Atlas America 旅行医疗保险的理赔程序

New! 2018~2019 年度 Atlas America 保险更新:

  • 年龄 70~79周岁的老人最高保障金额提高至 25万美元,并增加已有旧病急性发作的保障至最高10万美元;
  • 在急诊医疗中心(urgent care center)看病后个人需支付的手续费(co-pay)减少至 $25 美元。如果申请 Atlas America 保险时选择自付(deductible)为0 的方案,那么可免除此手续费;
  • 增加海关入境保护条款:持有效 B-2 签证在美国海关如果被拒绝入境、遣返,可得到最高 $500美元赔偿。
  • 增加紧急眼科检查保障(验光);
  • 增加业余足球活动(非职业性)作为保障范围内的体育探险活动;
  • 紧急家属团聚保额提高至最高 10万美元,旅行中断保额提高至最高 1万美元,政治疏散保额提高至 10 万美元;

  • 以及更多其它保障。

参加 Atlas America 旅行医疗保险后,如果出现旅行意外或者被保险人死亡/伤残需要索赔,您必须在保险终止日期后的60天之前向HCCMIS保险公司提出申请。这里为您介绍申请理赔的详细步骤。

行李丢失怎样索赔?
旅行中遇到自然灾害怎么办?
怎样申请意外死亡或伤残赔偿?
怎样申请公共交通事故死亡赔偿?
不满意理赔结果,如何上诉?

Atlas America 美国旅行医疗保险

适合去美国旅游探亲、商务工作、学习访问的各国公民

  • 医疗和旅行意外最高保险金额5万至200万美元;
  • 最高100万美元紧急医疗救援;
  • 最高10万美元意外死亡/伤残赔偿;
  • 报销门诊、急诊、住院、手术、处方药、医疗检查、救护车等各种医疗费用;
  • 提供已有旧病急性发作医疗保障(80周岁以下 )
  • 为怀孕26周以内孕妇提供急性妊娠并发症保障;
  • 旅行保障包括遗体送返、紧急家属团聚、送返儿童、自然灾害、个人责任赔偿、恐怖袭击、以及更多;
  • 美国境内5000所医院和100万医生隶属 PPO医疗网,与保险公司直接结算医疗费;
  • 免费附赠美国医疗折扣卡
  • 24小时全球客户服务,免费中文翻译;
  • 更多紧急医疗和旅行意外保障(Atlas 保险中文手册)

怎样在网上购买 Atlas America 旅行医疗保险?

海关入境保护

如果持有效 B-2 访客签证前往美国旅游、探亲、访友,在美国边境被海关工作人员拒绝入境,那么保险公司可支付您返回始发国的经济舱单程飞机票或地面交通车票,或者部分机票/车票改签费。

您必须返回始发国才可以申请海关入境保护的赔偿。美国公民或持有绿卡的长期移民、或者长住母国为美国的居民,不能申请这一赔偿。

如果由于没有有效的 B-2 签证、非法移民、违反签证要求的法规、到美国的主要目的是参加学习获得学位学分、到美国的主要目的是看病、加业余音乐体育活动并获得收入补偿、犯罪以及其它原因被拒绝入境、遣返,那么则不能得到这一海关入境保护的补偿。

您最晚必须在保险终止之日算起的60天之内,将完整填写并签名的索赔申请和授权表Claimant's Statement)、列有明细项目的帐单、和收据等文件,通过下面的任何一种方式发送给HCCMIS保险公司申请理赔:

                          P.O. Box 2005, Farmington Hills,                                          

                          MI 48333-2005              

                          USA 

  • 发Email到: service@hccmis.com
  • 或传真到: (1 )317-262-2140

如果旅途中托运的行李丢失该怎么申请索赔?

如果托运的行李丢失,Atlas 保险可以赔偿最高500美元,用来购买置换衣服和个人卫生用品。每单件用品的赔偿金额最高50美元。

第一步:您首先要向航空公司或者其他运输公司递交一份正式的行李丢失申明表,并且遵照航空公司/运输公司的程序寻找丢失的行李;

第二步:如果仍没有找到行李,要求运输公司出具一份证明说明您托运的行李仍然处于失踪状态(missing),以及提供所有其它查询丢失行李的文件,提交給保险公司;

第三步:填写HCCMIS保险公司的索赔申请和授权表(Claimant's Statement),将上述的运输公司行李丢失声明和运输公司出具的证明,以及索赔申请表,通过下面的任何一种方式发送给HCCMIS保险公司:

                          P.O. Box 2005, Farmington Hills,                                            

                          MI 48333-2005             

                          USA 

  • 发Email到: service@hccmis.com
  • 或传真到: (1 )317-262-2140.

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行程延迟(travel delay)

如果由于以下原因导致您的行程延迟12个小时以上,需要在当地过夜(没有在原先的计划中),保险可支付一定的食宿和餐费:

  • 公共交通运输的延误(需由航空公司、汽车公司等出具的证明);
  • 从机场去出发点的途中出现交通事故导致延误,不包括在未离开母国之前发生的事故(需警察证明);
  • 受罢工影响,或者被保险人被劫持或被检疫隔离;
  • 护照或者旅行证件失窃(需警察证明)

您最晚必须在保险终止之日算起的60天之内,将完整填写并签名的索赔申请和授权表Claimant's Statement)、运输公司证明、警察证明、和收据等文件,通过下面的任何一种方式发送给HCCMIS保险公司申请理赔:

                          P.O. Box 2005, Farmington Hills,                                          

                          MI 48333-2005              

                          USA 

  • 发Email到: service@hccmis.com
  • 或传真到: (1 )317-262-2140

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旅行中遇到自然灾害怎么办?

Atlas 旅行保险包括自然灾害保障。如果在旅途中遭遇台风、地震、火山喷发、泥石流、飓风、海啸、野火、雪崩等各种自然灾害而必须紧急离开旅行计划中的住宿地,那么保险公司会为您支付最多不超过5天的住宿费。

您最晚必须在保险终止之日算起的60天之内,将完整填写并签名的索赔申请和授权表Claimant's Statement)、列有明细项目的帐单、和收据等文件,通过下面的任何一种方式发送给HCCMIS保险公司申请理赔:

                          P.O. Box 2005, Farmington Hills,                                          

                          MI 48333-2005             

                          USA 

  • 发Email到: service@hccmis.com
  • 或传真到: (1 )317-262-2140

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个人责任保障(personal liability)

Atlas 保险提供个人责任的保障。如果在旅行中由于您的责任意外造成第三方身体伤害而导致对方死亡或出现疾病的后果,或者由于您的责任意外造成第三方财产损失,那么保险公司可以在保障范围内为您向对方支付赔偿,和/或相关的法律费用,最多不超过1万美元(在申请保险时可选择提高至10万美元)。

您或您的法定代理人在收到任何有可能与个人责任有关的起诉或审讯通知后,需马上书面通知保险公司。您在收到每一份索赔通知、令状、法律程序等文件后需转发給保险公司。保险公司可以您的名义对索赔进行抗辩或和解,向对方支付赔偿。

您最晚必须在保险终止之日算起的60天之内,将完整填写并签名的索赔申请和授权表Claimant's Statement)、列有明细项目的帐单、和收据等文件,通过下面的任何一种方式发送给HCCMIS保险公司申请理赔:

• 在HCCMIS 保险公司网站上申请:请点击这里了解怎样在网上发送理赔申请表和文件

• 邮寄到:Tokio Marine HCC MIS Group

              P.O. Box 2005, Farmington Hills,                                          

              MI 48333-2005             

              USA 

• 发Email到: service@hccmis.com

• 或传真到: (1 )317-262-2140

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怎样获得意外死亡和伤残赔偿(Accident Death & Dismemberment,AD &D)?

如果被保险人由于保障范围内的意外事故,在事故发生后的30天以内意外死亡或者断肢/失明等伤残,那么被保险人或者其指定的受益人,将获得一定的赔偿。

如果由于自杀、参与犯罪活动、恐怖袭击或战争、由于酗酒吸毒造成意外、自行驾驶飞机等情况发生死亡或伤残,则不能得到这项赔偿。

如果是由于疾病死亡或伤残,则不能得到这项赔偿。

由于公共交通事故出现的死亡,参见公共交通事故死亡赔偿。

意外伤害和死亡赔偿金最多不超过每人50,000美元。每个家庭或团体(group)的赔偿总额不超过25万美元。

具体的赔偿如下:

年龄在18周岁以下者,死亡或丧失两条以上肢体,每个投保人赔偿$5,000美元,丧失一条肢体赔偿$2,500美元;

年龄在18~69 周岁者,死亡或丧失两条以上肢体,每个投保人赔偿$50,000美元,丧失一条肢体赔偿$25,000美元;

年龄在70~74 周岁者,死亡或丧失两条以上肢体,每个投保人赔偿$12,500美元,丧失一条肢体赔偿$6,250美元;

年龄在75周岁以上者,死亡或丧失两条以上肢体,每个投保人赔偿$6,250美元,丧失一条肢体赔偿$3,125美元;

Atlas Premium Plan 的意外死亡/伤残赔偿:

参加 Atlas Premium plan 的投保人,如果年龄在18~69周岁,意外死亡伤残赔偿的终身最高额为每人$100,000美元。具体赔偿如下:死亡 $100,000 美元; 失去两条及以上肢体 $100,000美元;失去一条肢体 $50,000美元。

其他年龄组的投保人的意外死亡/伤残赔偿金额 Premium Plan 与 Travel Plan 相同。

如果被保险人死亡,您必须尽快通知HCCMIS保险公司,保险公司将安排遗体送返并支付相关的费用。

您最晚必须在保险终止日期之日算起的60天之内,将完整填写并签名的索赔申请和授权表 Claimant's Statement 、事故问卷 Accident Questionnaire如果死亡或伤残是由于事故造成)、死者的死亡证明、被保险人的医疗记录和伤残证明等文件、以及其它保险公司要求的文件通过下面的任何一种方式发送给HCCMIS保险公司:

  • 在HCCMIS 保险公司网站上申请:请点击这里了解怎样在网上发送理赔申请表和文件
  • 邮寄到:Tokio Marine HCC MIS Group
  •                 P.O. Box 2005, Farmington Hills,                                          

                    MI 48333-2005              

                    USA 

  • 发Email到: service@hccmis.com
  • 或传真到: (+1 )317-262-2140

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公共交通运输事故死亡如何获得赔偿?

公共运输(Common carrier)是指铁路、轮船、飞机、公共汽车等公共交通工具。如果被保险人由于公共交通运输事故,在事故发生的30天之内死亡,将获得保险公司的死亡赔偿。赔偿金将支付给被保险人在保险单上指定的受益人。

公共交通事故死亡赔偿金如下:

年龄在18周岁以下者,每个投保人赔偿$25,000美元;

年龄在18~69 周岁者,每个投保人赔偿$50,000美元;

年龄在70~74 周岁者,每个投保人赔偿$12,500美元;

年龄在75周岁以上者,每个投保人赔偿$6,250美元;

每个家庭或团体(group)最高赔偿限额为 $250,000 美元。

如果被保险人由于公共交通运输事故意外死亡,您必须首先通知HCCMIS 保险公司。保险公司将安排遗体送返并支付相关的费用。

您最晚必须在保险终止之日算起的60天之内,将完整填写并签名的索赔申请和授权表(Claimant's Statement、事故问卷(Accident Questionnaire)、死亡证明、住院证明、能够证明被保险人死于公共交通运输事故的文件、以及其它保险公司要求的文件,通过下面的任何一种方式发送给HCCMIS保险公司:

  • 在HCCMIS 保险公司网站上申请:请点击这里了解怎样在网上发送理赔申请表和文件
  • 邮寄到:Tokio Marine HCC MIS Group
  •                 P.O. Box 2005, Farmington Hills,                                          

                     MI 48333-2005              

                     USA 

  • 发Email到: service@hccmis.com
  • 或传真到: (1 )317-262-2140

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什么是受益期(Benefit Period)?

受益期的保障要在您的保险终止之后才可以启动。

如果您在保险有效期内在自己的常住母国(Home Country )以外的其它国家旅行居住时发生属于保险保障范围内的疾病或者外伤,在完成治疗前您的保险已经到期,那么保险公司将启动 90天的保险受益期保障(Benefit Period),继续支付您的医疗费用。

保险受益期从您接受保障范围内的疾病/外伤的诊断或治疗的第一天开始算起,持续90天。保险受益期启动后,如果您返回自己的常住母国保险终止,保险公司可以报销您回国后接受治疗,与该疾病/外伤相关的保障范围的医疗费用。

举例来说,某被保险人的Atlas 保险在12月31日到期。在 12月30日被保险人突发急病去医院就诊,该急病属于保障范围。他的保险次日就要到期,保险公司怎样报销治疗费用呢?

在这种情况下,Atlas 保险可以支付从12月30日起与该疾病相关的医疗费用,最多至发病诊断日期(12月30日)之后的90天以内的费用。如果被保险人返回自己的常住母国,保险公司也可以报销受益期内与该急病相关的保障范围内的费用。

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如果不满意理赔结果,如何提出上诉?

如果提出理赔申请后,保险公司拒绝支付全部或者部分的费用,您对于理赔结果不满意,那么可以向保险公司提出书面上诉(Appealing a Claim)。您需要详细说明上诉的原因,并且提供支持您的上诉理由的详细的文件证明。

这里是 HCCMIS 保险公司的上诉申请表(Appeal Request Form)。您可以在网上通过保险公司客户服务发送上诉申请,或者将上诉申请邮寄到:

Tokio Marine HCC - MIS Group 

P.O. Box 2005

Farmington Hills, MI 48333-2005 

USA

如果不满意回复结果,可以在收到回复后提出第二次上诉。保险公司在收到您的第二次上诉后,将安排其他的医学或理赔专业人员重新审核您的申请文件。最后,保险公司会将最后决定书面通知您。

如果向保险公司投诉(Complaints),通常情况下,保险公司会在收到投诉后的3个工作日之内告知您将采取哪些行动解决您提出的问题。在审核您的上述申请后,保险公司会给予书面回复。

保险公司将尽量在48周内解决您的问题。如果在8周之内不能解决您的问题,或者您不满意保险公司最后提出的解决方案,保险公司可向您告知如何联系相关的金融监管服务机构进一步审核。

如果被保险人和保险公司对于理赔有争议,保险公司将按照美国仲裁协会 (America Arbitration Association)的程序进行仲裁。

您还可以通过第三方独立机构美国商业促进局 (Better Business Bureau,BBB)进行仲裁调解。

您可以在这里阅读和下载Atlas Travel Medical Insurance 国际旅行医疗保险的保险条款原文。Atlas 保险为投保人提供的保障以此文件为准。(请注意:根据您购买保险的时间,保险条款有不同版本。请查询你在购买保险时收到的保险条款原文。) 如果您申请的是 Atlas 保险的 Premium Plan,可以在这里阅读和下载 Atlas Premium Plan 的保险条款原文。

您在使用保险时也要注意遵守保险合同的规定,避免保险公司拒绝赔付的情况。在看病买药时,要保存好医生证明、医疗费清单和收据。

当保险公司因为已有旧病(Pre-existing conditions)的原因而拒绝理赔时,往往不能被申请人理解。因为医疗和健康是一门复杂的科学,界定疾病的病因和严重急缓也很复杂。您在看病时最好要求医生尽量详细、准确地描述病情和治疗情况。

此外,因为保险公司按照国际疾病分类代码审核理赔申请,有时候如果医院诊所填错代码,也可能造成理赔申请被拒绝的情况。

保险公司审核了您的理赔文件后,会发給您一份保险给付说明书( Explanation of Benefits,EOB),清晰列出医院诊所对医疗服务的收费,保险公司实际已经向医疗机构支付的金额,以及属于病人自理范围的数额等有用的信息。您可以根据 给付说明书了解理赔的进展情况。

Explanation of Benefits 会逐项列出医疗机构向病人提供的服务,每项服务的收费,诊断和治疗等有用的信息。您可以逐项核对得到的医疗服务和收费是否准确。如果有问题,可及时联系医疗机构/保险公司更正。

如果申请理赔的过程太长,最好与HCCMIS 保险公司、就诊的医生诊所、和/或医院的相关部门保持频繁联系。因为美国医疗系统复杂,医疗机构和保险公司都需要面临许多行政程序,有时候会造成理赔拖延过长的情况。

如有理赔方面的问题可以联系HCCMIS 保险公司的客户服务中心,电话(+1800605-2282

您也可以在 HCCMIS 保险公司网站的 benefit and claim center 随时查看理赔的进展,包括您递交的理赔文件和保险公司的回复等。

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如果您有什么问题,可以在这里联系我们。请留下Email地址以便我们回复。

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使用 Atlas America 美国旅行医疗保险的常见问题

请点击以下的相关链接阅读详细内容。

Atlas America保险介绍

什么是Atlas America 美国旅行医疗保险?

怎样查询 Atlas America 保险费价格以及在网上购买?

怎样在网上购买Atlas Group 美国团体旅行医疗保险?(满五人以上团体保险费九折优惠)

怎样使用 Atlas America 保险的常见问题和注意事项;

Atlas 美国旅行医疗保险中文手册;

Atlas Travel Medical Insurance Brochure(English)

怎样在网上管理我的保险账号?

登录客户区(Client Zone);

使用客户区的工具管理我的保险

怎样打印保险卡?

怎样打印医疗保险证明(签证信)?

如何延长 Atlas America 保险?

怎样取消 Atlas America 保险

怎样使用 Atlas America 保险看病?

随身携带保险卡

怎样联系保险公司的24/7全球客户服务

怎样使用保险公司的中文翻译服务?

为什么在美国看病时优先使用保险公司的PPO优选医疗机构?

怎样查找保险公司在美国的 PPO 优选医疗机构?

在美国怎样叫救护车?

使用 Atlas America 保险住院时的注意事项

旧病急性发作,或者突然牙痛,必须在24小时内就医

怎样使用 Atlas America 保险购买处方药?

怎样使用医疗折扣卡节省药费?

眼科检查保障

Atlas保险对已有旧病(Pre-existing conditions)的保障

Atlas保险对体育和探险活动的保障

Atlas保险对孕妇的保障

怎样使用紧急医疗救援服务?

Atlas 保险的医疗保障范围说明(Medical Coverage)

Atlas 保险的医疗免责范围说明(Exclusions)

在美国以外的其它国家怎样使用 Atlas America 保险?

什么是保险受益期?

中老年人出国旅行的健康安全注意事项

怎样使用 Atlas America 保险结算和申请报销医疗费?

在优选医疗机构PPO网络内就诊,怎样结算医疗费?

个人支付了部分或全部医疗费,怎样向保险公司申请报销?

怎样通过 Client Zone 在网上填写索赔申请和授权表 ?

怎样将理赔申请文件发送给HCCMIS保险公司?

提出索赔申请的截止日期和理赔过程

不满意理赔结果,如何上诉?

理赔申请表(Claimant's Statement)

需要保险公司事先批准的紧急医疗和旅行援助服务

紧急医疗救援

紧急家属团聚

病房探视

政治疏散

遗体送返

送返年幼儿童

宠物送返

旅行中断

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其它旅行意外和死亡/伤残赔偿

海关入境保护

行李丢失怎样索赔?

行程延迟

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恐怖袭击

个人责任保障

怎样申请意外死亡或伤残赔偿?

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