Atlas America 美国旅行医疗保险 
在美国怎样使用保险结算医疗费和申请理赔?

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Atlas America 国际旅行医疗保险是为到美国和其它国家旅行的外国访客(如旅游、探亲、商务工作、留学访问等)提供的保险计划,包括全面的医疗、紧急救援和各种旅行意外保障。这里详细介绍在美国使用 Atlas America 保险看病时怎样结算医疗费用和申请理赔。


HCCMIS

How Coronavirus Affects Your Coverage?

Atlas Trave Medical Insurance 保险可包含对COVID-19/SARS-CoV-2 冠状病毒感染的保障。

Atlas America 美国旅行医疗保险

    适合去美国旅游探亲、商务工作、学习访问的各国公民
  • 医疗和旅行意外最高保险金额$5万~$200万美元;
  • 最高$100万美元紧急医疗救援;
  • 最高$10万美元意外死亡/伤残赔偿;
  • 报销门诊、急诊、住院、手术、处方药、医疗检查、救护车等各种医疗费用;
  • 提供已有旧病急性发作医疗保障(80周岁以下 )
  • 为怀孕26周以内孕妇提供急性妊娠并发症保障;
  • 旅行保障包括遗体送返、紧急家属团聚、送返儿童、自然灾害、个人责任赔偿、恐怖袭击、以及更多;
  • 美国境内5000所医院和100万医生隶属 PPO医疗网,与保险公司直接结算医疗费;
  • 免费附赠美国医疗折扣卡;
  • 24小时全球客户服务,免费中文翻译;
  • 更多紧急医疗和旅行意外保障(Atlas 保险中文手册)

怎样在网上购买 Atlas America 旅行医疗保险?

Atlas America 保险可承保哪些医疗费用?

Atlas America 美国旅行医疗保险可支付保障范围内的疾病和外伤所产生的医疗费用,包括门诊、急诊、住院、手术、医学化验、X-光/ CT/ 核磁共振等影像检查、处方药、急诊牙科、救护车及更多。其它超出保险最高总额 、不属于承保范围的疾病或外伤、超出正常合理的医疗费用等需要您自己承担。您可参考  Atlas Travel Medical Insurance 国际旅行医疗保险条款了解保险的保障和免责范围。 如果您申请的是 Atlas 保险的 Premium Plan,可以参考 Atlas Premium Plan 的保险条款。(请注意:根据您购买保险的时间,保险条款有不同版本。请查询您在购买保险时收到的保险条款原文。)


您在使用 Atlas America 美国旅行医疗保险看病时可能需要自己支付一定的医疗费用即个人自付 (Deductibles),在满足个人自付要求后保险公司可理赔承保范围内的医疗费用 。


在申请 Atlas 保险时可选择个人自付的金额,包含 $0,$100,$250,$500,$1000,$2500,$5000 等选项。自付额越高,相应地保险费越低。 在使用保险看病时个人需自付的金额就是在申请保险时确定的选项。 假如您选择自付为 $0 的选项,使用保险看病时自己不需要支付个人自付,保险可理赔属于保障范围内的医疗费用。例如你选择自付为 $1000 的选项,在使用保险看病时,医疗费用在 $1000 美元以内都需自己支付,超过 $1000 美元之后的医疗费用可由保险按规定支付。


举例来说,假设看病的总费用为 $1,500 美元。您的保险计划的自付额为 $0,那么保险可报销 $1,500 美元。如果保险计划的自付额为 $1000 ,那么保险可报销 $1500-$1000=$500 美元。


在美国看病怎样使用 Atlas America 保险结算医疗费用?

Atlas America 美国旅行医疗保险允许您自由选择医疗机构就诊。在美国看病时最常见的情况是您在 Tokio Marine HCCMIS 保险公司优选医疗服务网内的医疗机构就诊,医院诊所可将您的医疗帐单发送给保险公司,由保险公司直接向其支付保险保障范围内的医疗费用。还有一种情况是在优选医疗网之外的医疗机构就诊,通常您自己先支付医疗费,再向保险公司申请理赔。


优先使用保险公司优选医疗网内的医疗机构

如果在国外旅行期间突然发生疾病或者受伤, Atlas America 旅行医疗保险允许您在美国自由选择医疗机构就诊。建议最好使用 HCCMIS 保险公司优选医疗机构网络内的医生医院。 


Atlas America 保险使用 First Health Network 和 United Healthcare Network 作为其优选医疗服务供应者网络。这些医疗网包括全美各地的5,000多所医院、9万多家医疗机构、以及100多万医生和其它医务人员,网络覆盖范围遍及美国的50个州。您可以查看自己的保险卡确认应该使用 First Health 或是 United HealthCare 作为自己的优选医疗网,可在网上查找优选医疗网内的医院诊所等医疗机构。这里是怎样查询优选医疗网内的医疗机构的介绍。


如果在保险公司优选医疗网内的医疗机构就诊,医院诊所在向 HCCMIS 保险公司核实您参加 Atlas America 保险的信息后,通常可将您的医疗费帐单发送给 HCCMIS 保险公司,保险公司审核批准后可直接向医疗机构支付保险承保范围内的医疗费。优选网内的医疗机构与保险公司有医疗服务付费协议。如果您在优选医疗网之内的医疗机构看病,并由保险公司和医疗机构直接结算医疗费, 保险公司可 100% 支付保险保障范围内的医疗费,您只需支付需个人自理的自付、ER 急诊挂号费或超出保险范围的其它医疗费用。使用优选医疗网络内的医院诊所,不但可以简化报销程序,也可以为您节省个人需支出的费用。


在保险公司优选医疗网之外的医疗机构看病买药

如果您在保险公司优选医疗网以外的医院诊所看病,通常自己先支付医疗费,再向保险公司申请理赔。 Atlas America 保险允许您在美国自由选择药房购买处方药,保险公司可以报销保障范围内的处方药费。在买药时您要先支付药费,再向保险公司索赔。


如果在保险公司优选医疗网以外的医院诊所看病时需要住院手术等情况,最好尽快通知 Tokio Marine HCCMIS 保险公司(在您的保险卡上有保险公司的24小时紧急援助服务电话)。保险公司的工作人员可联系医院,在医院同意的情况下可将您的医疗帐单发送給保险公司,由保险公司直接向医院支付保障范围内的医疗费用,帮助病人得到及时必要的治疗和提供其它援助。如果医院不同意与保险公司直接结算医疗费用,您需要自己先支付再向保险公司申请理赔。


请注意,优选医疗网之外的医疗机构和 HCCMIS 保险公司没有医疗服务付费协议,医院诊所根据自定的收费标准发出医疗帐单。 保险公司会根据通常、合理和惯常(Usual, Reasonable and Customary)的标准赔付医疗费。保险公司参考美国联邦政府 Medicare 保险对医疗服务的报销金额标准,可赔付的医疗费最多不超过联邦政府报销标准的150%。如果医院诊所的收费超过联邦政府 Medicare 报销标准的150%,那么超出部分的医疗费就需要个人自理。 


申请理赔时需提供哪些文件?

a. 索赔申请和授权表

无论是在保险公司优选医疗网之内或优选医疗网以外的医疗机构就诊,看病后您需要填写 HCCMIS 保险公司的索赔申请和授权表(Claimant's Statement and Authorization form),签名后发送给保险公司。如果是事故引起的伤害,还需要填写事故调查表(Accident Questionnaire)。保险公司在收到申请授权表后进入理赔程序,可获得您的授权向医疗机构查询核实您的医疗记录,与医院诊所结算医疗费用。


如果您因不同疾病/外伤就诊,那么每一种疾病/外伤需要单独填写一份索赔申请和授权表。如果医疗费用在保险的自付(Deductible)范围内属于个人自理,由您自己支付给医院诊所 。如果由于不同疾病/外伤多次就诊,总的医疗费用超出个人自付额,保险公司可以理赔超出自付之后的医疗费用。您可以将每种疾病/外伤的医疗费用单独填写索赔申请和授权表发送给保险公司。这样保险公司可以确定您在保险有效期内已经累计支付的个人自付,并按保险合约赔付超出自付的医疗费用。


b. 医疗机构提供的医疗证明和医疗服务收费明细清单 

您的医生或者医院需要提供详细的病历证明和收费清单,清楚列出您的医疗状况、诊断和治疗的项目和费用明细、以及总的医疗费金额。 如果您个人已经支付了部分或者全部的医疗费用,请把付费的收据也发送给保险公司。如果购买处方药,那么要附上所购药品的标签(这样保险公司就知道您买了什么药)、以及买药的收据。您最好将这些文件备份自己保存。 


美国的医院和诊所通常使用标准统一的明细清单(itemized bill)与保险公司结算医疗费。在看病后您需要求医院诊所出具 UB 和/或 HCFA 帐单发送給保险公司。一般医院或化验中心等医疗机构会出具 UB 帐单,医生会出具 HCFA 帐单。这是标准的程序,美国的各医疗机构都应该可以办理。保险公司的专业理赔人员将审核您的医疗和收费证明,批准后可向医疗机构支付属于保障范围内的医疗费,和/或报销您个人已支出的属于保障范围内的医疗费。


c. 其它

此外,您可能还要提供购买 Atlas America 旅行医疗保险的收据、被保险人护照/签证/I-94表复印件、以及保险公司要求的个人既往病史和/或其它文件。 


您可以在 HCCMIS 保险公司网站登录 ClientZone 填写和发送理赔申请,也可以用其它方式递交理赔申请及其它文件。这里是怎样递交理赔申请和理赔程序的更多介绍。





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