使用 Atlas America 保险怎样结算和报销医疗费?
Atlas America Travel Insurance: How to Pay Medical Expenses?

New! 2018~2019 年度 Atlas America 保险更新:

  • 年龄 70~79周岁的老人最高保障金额提高至 25万美元,并增加已有旧病急性发作的保障至最高10万美元;
  • 在急诊医疗中心(urgent care center)看病后个人需支付的手续费(co-pay)减少至 $25 美元。如果申请 Atlas America 保险时选择自付(deductible)为0 的方案,那么可免除此手续费;
  • 增加海关入境保护条款:持有效 B-2 签证在美国海关如果被拒绝入境、遣返,可得到最高 $500美元赔偿。
  • 增加紧急眼科检查保障(验光);
  • 增加业余足球活动(非职业性)作为保障范围内的体育探险活动;
  • 紧急家属团聚保额提高至最高 10万美元,旅行中断保额提高至最高 1万美元,政治疏散保额提高至 10 万美元;

  • 以及更多其它保障。

Atlas America旅行医疗保险为您支付保障范围内的疾病和外伤所产生的医疗费用。

在美国看病时,您可能遇到两种情况。最常见的情况是,在HCCMIS 保险公司优选网内的医疗机构就诊,医院诊所可将医疗帐单发送给保险公司,由保险公司直接向医院诊所支付保险保障范围内的医疗费用。

还有一种情况是,在网络外的医疗机构就诊,您自己先支付医疗费,再向保险公司申请报销。

无论是以上哪种情况,看病后您必须填写一份索赔申请和授权表发送给保险公司。保险公司在收到申请表后可与医院诊所结算费用,并记录您个人自付的金额。申请报销时要提供医疗证明和明细的医疗费收据。

您最晚必须在保险终止日期之日算起的60天之内将理赔申请和所需提供的医疗证明收据等文件发送給保险公司。

这里详细介绍如何使用 Atlas America 保险结算和申请报销医疗费用的步骤。

在优选医疗机构PPO网络内就诊,怎样结算医疗费?

个人支付了部分或全部医疗费,怎样向保险公司申请报销?

怎样通过 Client Zone 在网上填写索赔申请和授权表 ?

提出索赔申请的截止日期和理赔过程

理赔申请表(Claimant's Statement)

不满意理赔结果如何提出上诉?

Atlas America 美国旅行医疗保险

适合去美国旅游探亲、商务工作、学习访问的各国公民

  • 医疗和旅行意外最高保险金额5万至200万美元;
  • 最高100万美元紧急医疗救援;
  • 最高10万美元意外死亡/伤残赔偿;
  • 报销门诊、急诊、住院、手术、处方药、医疗检查、救护车等各种医疗费用;
  • 提供已有旧病急性发作医疗保障(80周岁以下 )
  • 为怀孕26周以内孕妇提供急性妊娠并发症保障;
  • 旅行保障包括遗体送返、紧急家属团聚、送返儿童、自然灾害、个人责任赔偿、恐怖袭击、以及更多;
  • 美国境内5000所医院和100万医生隶属 PPO医疗网,与保险公司直接结算医疗费;
  • 免费附赠美国医疗折扣卡;
  • 24小时全球客户服务,免费中文翻译;
  • 更多紧急医疗和旅行意外保障(Atlas 保险中文手册)

怎样在网上购买 Atlas America 旅行医疗保险?

在优选医疗机构PPO网络内就诊,怎样结算医疗费?

(1)保险公司直接向医疗机构支付您的医疗费

使用 Atlas America 旅行保险在美国看病时,如果您在保险公司优选医疗机构网络内的医疗机构就诊,通常情况下,医院诊所在向保险公司核实您的保险信息后,可将医疗费帐单寄给保险公司,由保险公司向其直接支付承保范围内的费用。您也可以先自己支付医疗费,再向保险公司申请理赔。

根据Atlas America 保险的规定,在优选网络内的医疗机构就诊,保险公司将免除您个人需承担的共同保险(Coinsurance),由保险公司100%报销其保障范围内的医疗费。

Atlas America 保险使用 First Health  Network 医疗网,在全美各地有5000多所医院,9万多家医疗机构,100万医生参加,您可以很方便地找到网络内的医疗机构和医生。

在医院和保险公司直接结算保险保障范围内的医疗费用后,您需支付个人责任范围内的自付款、和/或挂号费、或者超出保险范围的其它医疗费用。

(2)填写索赔申请和授权表发送给保险公司

如果保险公司直接与医院诊所结算医疗费,您在就诊后需要填写一份索赔申请和授权表(Claimant's Statement and Authorization form),签名后发送给保险公司。您还需将就诊的详细医疗证明、医疗费用明细清单、收据等证明文件原件发送给保险公司。

保险公司可能要求您提供护照、签证、出入境证明、I-94 表等复印件,以及其它必要的文件。如果由于事故造成受伤,还需要填写事故调查表(Accident Questionnaire)。

保险公司在收到这份理赔申请单后可以向您就诊的医疗机构核实您的医疗记录,开始正式结算过程。

如果需要的话,保险公司也可能要求您提供其它文件,例如过去的医疗证明等。

如果您的医疗费用在个人自付(Deductible)的范围内,看病后自己支付了所有的费用,也要填写索赔申请和授权表,签名后发送给保险公司。在自付范围内的医疗费用由您自己承担,保险公司不报销这笔费用。但保险公司会将您个人自付的金额登记记录。在保险有效期内如果再有疾病就诊,在满足个人自付的责任后,保险公司将开始报销超出自付金额之后的医疗费。

举例来说,您选择的保险方案需要个人自付250美元。第一次去看病时的总费用为200美元。那么这200美元您个人支付,保险公司不报销。第二次去看病,花费了1,000美元。这时您还需要再自付250-200=50美元。保险公司支付剩余的950美元。再以后如果还有保障范围内的医疗费,就由保险公司完全承担,您个人不需要再支付自付款。

您可以根据这里介绍的步骤将索赔申请和授权表以及其它保险公司要求的文件在HCCMIS保险公司网站上直接发送给保险公司。

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医疗机构不能与保险公司直接结算费用,您个人支付了部分或全部医疗费,怎样向保险公司申请报销?

(1)怎样申请报销?

Atlas America 保险允许您选择美国境内的任何医疗机构就诊。如果您在保险公司优选医疗网以外的医院诊所看病,通常自己先支付医疗费,再向保险公司申请报销。


Atlas America 保险允许您在美国的任何药房购买处方药。保险公司可以报销保障范围内的处方药费。在买药时,您要先支付药费,再向保险公司报销。

申请报销时,您需要向HCCMIS保险公司提供一份完整填写并且签名的索赔申请和授权表,并且附上各种医疗费用收据和医疗证明的原件。

请注意,在优选医疗网之外的医疗机构就诊,在个人支付满足自付额之后,保险公司可报销的医疗费用根据美国联邦政府 Medicare 医疗保险报销标准,最多不超过 Medicare 报销额的150%。超出的医疗费用属于个人自理的共同保险。

如果医疗费用在保险的自付(Deductible)范围内,属于个人责任,应由您自己支付给医院诊所,保险公司不报销这笔医疗费。在这种情况下,您也要填写索赔申请和授权表,签名并发送给保险公司。这样保险公司对于您在保险有效期内已经自付多少金额就有记录。当您自付的医疗费数额达到保险合同中的规定后,保险公司就可以开始报销以后医疗费。

举例来说,您选择的保险方案需要个人自付250美元。第一次去看病时的总费用为200美元。那么这200美元需由您自己支付,保险公司不报销。


第二次去看病,花费了1,000美元。这时您还需要再自付250-200=50美元。

在剩余的950美元医疗费用中,保险公司可根据联邦政府 Medicare 医疗报销标准赔付至最多不超过 Medicare 报销标准的150%。超出 150%部分的医疗费用需个人作为共同保险(coinsurance)支付。

再以后如果还有保障范围内的医疗费,由于您前两次看病自付的总额已经满250美元,就不需要再支付自付款。

(2)申请报销医疗费时应该提供哪些文件?

a. 索赔申请和授权表


您需要填写索赔申请和授权表(Claimant's Statement and Authorization form),签名后发送给HCCMIS保险公司。如果是事故引起的伤害,还需要填写事故调查表(Accident Questionnaire)。

如果您因不同疾病/外伤就诊,那么每一种疾病/外伤需要单独填写一份 索赔申请和授权表。


如果家庭成员中多人需要申请报销,那么每个被保险人要单独填写一份索赔申请和授权表。

无论您在看病时自己是否支付了医疗费,您都需要向保险公司提供这份签名的索赔申请和授权表。这样保险公司可以进入理赔程序,与医疗机构结算医疗费,或者报销您已支付的医疗费。

b. 医疗机构提供的医疗证明和医疗服务收费明细清单的原件

您的医生或者医院需要提供一份详细的病历证明和收费清单,清楚地列出您的医疗状况、诊断和治疗的项目和费用明细、以及总的医疗费用。您需要提供这些证明的原件。 

美国的医院和诊所通常使用标准统一的明细清单(itemized bill)与保险公司结算医疗费。在看病后您需要求医院诊所出具 UB 和/或 HCFA 帐单发送給保险公司。一般医院或化验中心等医疗机构会出具 UB 帐单,医生会出具 HCFA 帐单。这是标准的程序,美国的各医疗机构都应该可以办理。

如果您个人已经支付了部分或者全部的医疗费用,那么请把付费的收据也发送给保险公司。这样,保险公司可以根据保障范围报销。

如果购买处方药,那么要附上所购药品的标签(这样保险公司就知道您买了什么药)、以及买药的收据。

您最好将这些文件复印一份自己保存。万一递交的原件保险公司没有收到,您可以有复印件备份。

保险公司在收到所需要的文件后,将审核您的医疗和收费证明,直接向您就诊的医疗机构支付其保障范围内的医疗费,和/或报销您个人已支出的医疗费。

c. 保险单收据和护照复印件

此外,您还要提供一份购买 Atlas America 旅行医疗保险的收据复印件、被保险人护照/签证/I-94表的复印件、既往病史、以及保险公司可能要求提供的其它文件。您可以在Client Zone 浏览并打印您购买 Atlas America 保险的收据

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怎样通过 Client Zone 直接在网上填写索赔申请和授权表 ?

您可以通过 Client Zone 直接在网上填写索赔申请和授权表。填写完表格后可打印发送给保险公司。

首先点击这里进入Client Zone,使用您的保险号以及密码登录,就可以进入您个人的保险管理网页。

点击导览菜单上的 Claims 这一栏,然后“Claim Information“链接进入理赔网页。



在 “Claim Forms” 这一栏点击 “SELECT”。(见下图)

接下来您可以选择在 Section 1 直接通过 ClientZone 填写理赔申请,使用电子签名,并在网上发送(Complete forms electronically via DocuSign)。可根据提示按步骤完成。

*请注意,您会在自己的 Email 信箱内收到电子签名的邮件。需根据邮件的要求完成电子签名步骤后,保险公司才会收到您发送的理赔申请。

您也可以选择在 Section 2 打印出所需要填写的理赔申请表,手工填写表格并签名后,通过 Email 或者邮寄給保险公司。(Complete forms by hand and mail)

填写完索赔申请表后,您需要同时附上医院、医生或者其他医务人员出具的清楚罗列出各项医疗服务的收费清单的原件(不要忘记把这些材料都复印一份您自己保留),以及您购买的Atlas旅行医疗保险的收据复印件。

您可以在保险有效期之内申请理赔。如果在保险终止之后理赔,那么必须在终止日期之后的60天之内向HCCMIS保险公司提出申请
以及提交保险公司要求的证明文件

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查询理赔进展

当您向保险公司递交了理赔申请后,可以在 ClientZone 查询理赔进展。

登录 ClientZone,点击导览菜单上的 Claims 这一栏。

Claim information:可以在网上填写和发送索赔申请、在网上、查找PPO优选医疗网络的医院医生等。

Claims & Explanation of Benefits:如果您发送了理赔申请,可以在这里查询您的理赔申请以及保险公司的审理结果等。

Letters:可以查询办理理赔过程中与保险公司的邮件往来。

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(3)怎样将理赔申请发送给保险公司

您可以在HCCMIS 网站上进行理赔申请,将理赔申请表、医疗证明、收据等文件直接发送给保险公司。

首先,点击这里进入HCCMIS 保险公司 Claims Help Request 网页。

在 Contact Us 这一栏,点击 Submit Claims and Appelas。(见下图)

如需提交理赔申请,在这里点击 Submit Claim。(见下图)

(*如果对保险公司的理赔结果不满意,希望提出上诉,那么可在这里点击 Submit Appeal ,然后填写Claimant Appeal Request Form,要求保险公司再审核理赔申请。)

然后您可以使用 Submit Claim Request 提交理赔申请表和其它相关文件。

* 填写表格时需使用英语。

Does this claim include foreign currency? (i.e. currency other than USD)

如果使用美元货币,那么在这里选 "NO",需过是美元以外的其它货币,在这里选 "YES"。

Select Request Type:可选 New Claim 或 Existing Claim。

如果是新的理赔申请,选择 New Claim;

如果已经提出理赔申请,现在需要递交一些补充材料,可选择 Existing Claim;

Certificate Number 一栏填写被保险人的保险号。

Date of Birth:被保险人的出生日期。

Email address:Email 地址。您在填写Email Address 时最好检查一下地址是否准确。因为保险公司会通过这个Email 联系您。如果Email地址不准确,那么您可能收不到回复,影响理赔申请的进程。

Claim Number 一栏填写您的理赔申请号。如果您是首次申请理赔,没有理赔号,那么在这里可以不必填写。

然后点击橙色的“UPLOAD” 键将您的理赔申请表(Claimant’s Statement)、医疗证明、收据、护照签证复印件等所需要的文件上传。

最后点击“SUBMIT”键就可以将您的理赔申请和各种证明文件发送给保险公司。

保险公司在收到您的申请后会通过 Email 回复。保险公司可能会要求您提供更多的证明文件,你也可以在 Claims Help Request 网页将所需的文件上传并发送给保险公司。这时您最好填写保险公司提供的 Claim Number ,这样保险公司可以更方便地找到您以前提供的文件档案,使理赔过程更顺利一些。

您也可以通过下列方式将索赔申请和授权表以及其它保险公司要求的文件发送给HCCMIS保险公司:

邮寄到:
Tokio Marine HCC MIS Group

              P.O. Box 2005, Farmington Hills,                           

              MI 48333-2005

              USA 

发Email到: service@hccmis.com

传真到: (1)317-262-2140

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提出理赔申请的截止日期和理赔过程

在看病后,应该尽早将索赔申请和授权表以及医疗证明等需要的文件发送给保险公司。您可以在保险有效期之内申请索赔。

如果在保险终止之后索赔,那么必须在保险终止日期之日算起的60天之内向HCCMIS保险公司将理赔申请和保险公司所要求的各种证明文件发送給保险公司。例如,保险终止日期在10月1日,那么您要在11月30日之前将理赔所需要的申请表、医疗证明和收据、以及其它保险公司要求的文件发送给保险公司。

请注意,保险公司规定在60天之内需递交所有与该理赔申请相关的申请文件和需要的证明。如果由于特殊情况,有一些文件在60天之后才能递交,你需要尽早向保险公司说明原因,保险公司会按个例批准是否继续受理理赔,并且不能保证一定会接受这种理赔申请。所以,你最好尽早准备和递交理赔相关的文件,避免出现不能按时递交的情况。

保险公司审核了您的理赔文件后,会发給您一份保险给付说明书( Explanation of Benefits,EOB),清晰列出医院诊所对医疗服务的收费,保险公司实际已经向医疗机构支付的金额,以及属于病人自理范围的数额等有用的信息。您可以根据 给付说明书了解理赔的进展情况。

Explanation of Benefits 会逐项列出医疗机构向病人提供的服务,每项服务的收费,诊断和治疗等有用的信息。您可以逐项核对得到的医疗服务和收费是否准确。如果有问题,可及时联系医疗机构/保险公司更正。

保险公司收到了所有必须的理赔申请文件,批准申请后会开出支票,邮寄到您的通信地址。所有的报销金额都是以美元结算。通常情况下,保险公司会将支票寄到您提供的通信地址。

如果报销的金额较大,您可以事先向保险公司提供银行转帐号码,要求通过Wire transfer的方式转帐。

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怎样查询理赔进展?

您可以随时联系保险公司的客户服务中心了解理赔的进展。

HCCMIS 保险公司的 Claims Resource Center 对理赔中可能出现的各种常见问题有详细的说明。

您也可以在 HCCMIS 保险公司网站的 benefit and claim center 随时查看理赔的进展,包括您递交的理赔文件和保险公司的回复等。

您需要先申请一个用户帐户。

在 "Don't have a user account?" 这里点击 Sign Up Now 链接(见下图)。

然后选择作为 Member (被保险人)按提示完成新用户注册。

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