Atlas 国际旅行医疗保险的理赔申请步骤

New! 2018~2019 年度 Atlas International 保险更新:

  • 年龄 70~79周岁的老人最高保障金额提高至 25万美元;
  • 增加紧急眼科检查保障(验光)
  • 增加业余足球活动(非职业性)作为保障范围内的体育探险活动;
  • 紧急家属团聚保额提高至最高 10万美元;
  • 旅行中断保额提高至最高 1万美元;
  • 政治疏散保额提高至 10 万美元;
  • 以及更多其它保障。


参加Atlas 国际旅行医疗保险后,如果需要理赔,您必须在保险终止日期算起的60天内将理赔文件递交給HCCMIS保险公司提出申请。您可以直接在保险公司网站上发送理赔申请表和其它相关文件。

这里为您介绍申请理赔的详细步骤。

Atlas国际旅行医疗保险

全球通用的国际旅行医疗保险,适合于出国旅游、探亲、商务、工作、学习的各国公民!

医疗和旅行保障5万~200万美元;

紧急医疗救援100万美元;

意外死亡/伤残赔偿最高5万或10万美元(Premium Plan);

含已有旧病急性发作保障;

为怀孕26周以内孕妇提供急性妊娠并发症保障;

为探险运动(如登山、潜水、蹦极等)提供保障;

旅行保障包括遗体送返、家属团聚、送返儿童、个人责任赔偿、恐怖袭击、以及更多;

符合申根签证医疗保险要求,可在欧洲各国和全球通用;

24小时全球客户服务,免费中文翻译;

以及更多紧急医疗和旅行意外保障(Atlas 保险中文手册);

怎样查询 Atlas 保险费和在网上申请?

使用Atlas International保险时怎样申请理赔?

您可以在保险有效期之内申请理赔。如果在保险终止之后理赔,那么必须在终止日期算起的60天之内向HCCMIS保险公司提出申请。

(1)医疗机构与HCCMIS保险公司直接结算医疗费

如果您就诊的医院与HCCMIS保险公司直接结算医疗费用,个人没有支出,在这种情况下,您只需要完整填写一份“Claimant's Statement and Authorization form“递交给保险公司就可以了。保险公司在收到这份理赔申请单后可以向您就诊的医疗机构核实您的医疗记录,开始正式结算过程。

如果您的医疗费用在个人自付(Deductible)的范围内,看病后自己支付了所有的费用,也最好填写索赔申请和授权表,签名后发送给保险公司。在自付范围内的医疗费用由您自己承担,保险公司不报销这笔费用。但保险公司会将您个人自付的金额登记记录,在满足个人自付的责任后,保险公司将开始报销以后的医疗费。 

举例来说,您选择的保险方案需要个人自付250美元。看病时的总费用为1,000美元。那么您个人支付250美元,保险公司支付750美元。再以后如果还有保障范围内的医疗费,就由保险公司完全承担,您个人不需要再支付自付款。 

如果是由于事故造成受伤,还需要填写事故调查表 Accident Questionnaire 发送給保险公司。

(2)被保险人支付医疗费后向HCCMIS保险公司申请报销

如果医疗机构不能与HCCMIS保险公司直接结算医疗费用。那么您需要自己先支付,然后根据Atlas International 国际旅行保险的合同规定向保险公司申请报销其承保范围内的费用。

您需要向HCCMIS保险公司提供一份完整填写并且署名的"Claimant's Statement and Authorization form“,并且附上各种医疗费用收据的原件,以及详细的病历证明。您还需要出具购买Atlas 保险时的收据证明,以及护照、签证、出入境证明等文件。

您的医生或者医院需要提供一份详细的医疗清单,清楚地列出您的医疗状况、诊断和治疗的项目和费用明细、以及总的医疗费用。您只需提供这些证明的原件就可以,HCCMIS会将相应的费用转换成美元。

如果您的医疗费用在个人自付(Deductible)的范围内,看病后自己支付了所有的费用,也最好填写索赔申请和授权表,签名后发送给保险公司。在自付范围内的医疗费用由您自己承担,保险公司不报销这笔费用。但保险公司会将您个人自付的金额登记记录,在满足个人自付的责任后,保险公司将开始报销以后的医疗费。 

如果您由于多种疾病接受多次治疗,那么每种疾病需要单独填写理赔申请表。不同的家庭成员也需要单独填写理赔申请表。

如果是由于事故造成受伤,还需要填写事故调查表 Accident Questionnaire 发送給保险公司。

建议您将所有的文件都复印一份自己保存。

您可以将申请理赔的文件直接在网上发送给HCCMIS 保险公司,或者通过Email、邮寄、传真等方式发送。请在这里了解怎样将理赔申请发送给保险公司

通常情况下,保险公司在审核批准了理赔申请后,会将支票寄到您提供的通信地址。如果需要,您可以在申请理赔时事先向保险公司提出要求,提供您的银行转帐号码,由保险公司使用电汇汇款。

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如何在ClientZone直接填写理赔申请表?

您也可以在ClientZone直接填写理赔申请表(Claimant's Statement and Authorization form)。

首先在 Client Zone使用您的保险号以及出生日期或密码登录,就可以进入您个人的保险管理网页。

点击导览菜单上的 Claims 这一栏,然后“Claim Information“链接进入理赔网页。



在 “Claim Forms” 这一栏点击 “SELECT”。(见下图)

接下来,您可以选择在 Section 1 直接通过 ClientZone 填写理赔申请,使用电子签名,并在网上发送(Complete forms electronically via DocuSign)。可根据提示按步骤完成。

*请注意,您会在自己的 Email 信箱内收到电子签名的邮件。需根据邮件的要求完成电子签名步骤后,保险公司才会收到您发送的理赔申请。

您也可以选择在 Section 2 打印出所需要填写的理赔申请表,手工填写表格并签名后,使用 Email 或者邮寄給保险公司。(Complete forms by hand and mail)

填写完索赔申请表后,您需要同时附上医院、医生或者其他医务人员出具的清楚罗列出各项医疗服务的收费清单的原件(不要忘记把这些材料都复印一份您自己保留),以及您购买的Atlas旅行医疗保险的收据复印件。

您可以在保险有效期之内申请理赔。如果在保险终止之后理赔,那么必须在终止日期之后的60天之内向HCCMIS保险公司提出申请
以及提交保险公司要求的证明文件

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查询理赔进展

当您向保险公司递交了理赔申请后,可以在 ClientZone 查询理赔进展。

登录 ClientZone,点击导览菜单上的 Claims 这一栏。

Claim information:可以在网上填写和发送索赔申请、在网上、查找PPO优选医疗网络的医院医生等。

Claims & Explanation of Benefits:如果您发送了理赔申请,可以在这里查询您的理赔申请以及保险公司的审理结果等。

Letters:可以查询办理理赔过程中与保险公司的邮件往来。

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怎样将理赔申请发送给HCCMIS保险公司?

您可以在HCCMIS 网站上进行理赔申请,将理赔申请表、医疗证明、收据等文件直接发送给保险公司。

首先,点击这里进入HCCMIS 保险公司 Claims Help Request 网页。

在 Contact Us 这一栏,点击 Submit Claims and Appelas。(见下图)

如需提交理赔申请,在这里点击 Submit Claim。(见下图)

(*如果对保险公司的理赔结果不满意,希望提出上诉,那么可在这里点击 Submit Appeal ,然后填写Claimant Appeal Request Form,要求保险公司再审核理赔申请。)

然后您可以使用 Submit Claim Request 提交理赔申请表和其它相关文件。

* 填写表格时需使用英语。

Does this claim include foreign currency? (i.e. currency other than USD)

如果使用美元货币,那么在这里选 "NO",需过是美元以外的其它货币,在这里选 "YES"。

Select Request Type:可选 New Claim 或 Existing Claim。

如果是新的理赔申请,选择 New Claim;

如果已经提出理赔申请,现在需要递交一些补充材料,可选择 Existing Claim;

Certificate Number 一栏填写被保险人的保险号。

Date of Birth:被保险人的出生日期。

Email address:Email 地址。您在填写Email Address 时最好检查一下地址是否准确。因为保险公司会通过这个Email 联系您。如果Email地址不准确,那么您可能收不到回复,影响理赔申请的进程。

Claim Number 一栏填写您的理赔申请号。如果您是首次申请理赔,没有理赔号,那么在这里可以不必填写。

然后点击橙色的“UPLOAD” 键将您的理赔申请表(Claimant’s Statement)、医疗证明、收据、护照签证复印件等所需要的文件上传。

最后点击“SUBMIT”键就可以将您的理赔申请和各种证明文件发送给保险公司。

保险公司在收到您的申请后会通过 Email 回复。保险公司可能会要求您提供更多的证明文件,你也可以在 Claims Help Request 网页将所需的文件上传并发送给保险公司。这时您最好填写保险公司提供的 Claim Number ,这样保险公司可以更方便地找到您以前提供的文件档案,使理赔过程更顺利一些。

您也可以通过下列方式将索赔申请和授权表以及其它保险公司要求的文件发送给HCCMIS保险公司:

邮寄到:
Tokio Marine HCC MIS Group

              P.O. Box 2005, Farmington Hills,                           

              MI 48333-2005

              USA 

发Email到: service@hccmis.com

传真到: (1)317-262-2140

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什么是受益期(Benefit Period)?

受益期的保障要在您的保险终止之后才可以启动。

如果您在保险有效期内在自己的常住母国(Home Country )以外的其它国家旅行居住时发生属于保险保障范围内的疾病或者外伤,在完成治疗前您的保险已经到期,那么保险公司将启动 90天的保险受益期保障(Benefit Period),继续支付您的医疗费用。

保险受益期从您接受保障范围内的疾病/外伤的诊断或治疗的第一天开始算起,持续90天。保险受益期启动后,如果您返回自己的常住母国保险终止,保险公司可以报销您回国后接受治疗,与该疾病/外伤相关的保障范围的医疗费用。

举例来说,某被保险人的Atlas 保险 12月31日到期。在 12月30日被保险人突发急病去医院就诊,该急病属于保障范围。他的保险次日就要到期,保险公司怎样报销治疗费用呢?

在这种情况下,Atlas 保险可以支付从 12月30日起与该疾病相关的医疗费用,最多至发病诊断日期(12月30日)之后的90天以内的费用。如果被保险人返回自己的常住母国,保险公司也可以报销受益期内与该急病相关的保障范围内的费用。

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提出索赔申请的截止日期和理赔过程

在看病后,应该尽早将索赔申请和授权表以及医疗证明等需要的文件发送给保险公司。您可以在保险有效期之内申请索赔。

如果在保险终止之后索赔,那么必须在保险终止日期算起的60天之内向HCCMIS保险公司提出索赔申请,并将需要提供的证明文件发送給保险公司。例如,保险终止日期在10月1日,那么您要在11月30日之前提出理赔申请。

请注意,保险公司规定在60天之内需递交所有与该理赔申请相关的申请文件和需要的证明。如果由于特殊情况,有一些文件在60天之后才能递交,你需要尽早向保险公司说明原因,保险公司会按个例批准是否继续受理理赔,并且不能保证一定会接受这种理赔申请。所以,你最好尽早准备和递交理赔相关的文件,避免出现不能按时递交的情况。

保险公司收到了所有必须的理赔申请文件,批准申请后会开出支票,邮寄到您的通信地址。通常情况下,保险公司会将支票寄到您提供的通信地址。

如果有需要,您可以事先向保险公司提出要求,通过电汇的方法转账到您提供的银行转帐号码。


怎样查询理赔进展?

您可以随时联系保险公司的客户服务中心了解理赔的进展。

HCCMIS 保险公司的 Claims Resource Center 对理赔中可能出现的各种常见问题有详细的说明。

您也可以在 HCCMIS 保险公司网站的 benefit and claim center 登录,随时查看理赔的进展,包括您递交的理赔文件和保险公司的回复等。

您需要先申请一个用户帐户。

在 "Don't have a user account?" 这里点击 Sign Up Now 链接(见下图)。

然后选择作为 Member (被保险人)按提示完成新用户注册。

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如果不满意理赔结果,如何提出上诉?

如果提出理赔申请后,保险公司拒绝支付全部或者部分的费用,您对于理赔结果不满意,那么可以向保险公司提出书面上诉。您需要详细说明上诉的原因,并且提供支持您的上诉理由的详细的文件证明。

这里是 HCCMIS 保险公司的上诉申请表(Appeal Request Form)。您可以在网上通过保险公司客户服务发送上诉申请,或者将上诉申请邮寄到:

Tokio Marine HCC - MIS Group 

P.O. Box 2005

Farmington Hills, MI 48333-2005 

USA

通常情况下,保险公司会在收到上诉后的3个工作日之内告知您将采取哪些行动解决您提出的问题。在审核您的上述申请后,保险公司会给予书面回复。

如果不满意回复结果,可以在收到回复后提出第二次上诉。保险公司在收到您的第二次上诉后,将安排其他的医学或理赔专业人员重新审核您的申请文件。最后,保险公司会将最后决定书面通知您。

保险公司将尽量在48周内解决您的问题。如果在8周之内不能解决您的问题,或者您不满意保险公司最后提出的解决方案,保险公司可向您告知如何联系相关的金融监管服务机构进一步审核。

如果被保险人和保险公司对于理赔有争议,保险公司将按照美国仲裁协会 (America Arbitration Association)的程序进行仲裁。

您还可以通过第三方独立机构美国商业促进局 (Better Business Bureau,BBB)进行仲裁调解。

您在使用保险时也要注意遵守保险合同的规定,避免保险公司拒绝赔付的情况。在看病买药时,要保存好医生证明、医疗费清单和收据。

您可以在这里阅读 Atlas Travel Medical Insurance 国际旅行医疗保险的保险条款原文。Atlas 保险为投保人提供的保障以此文件为准。如果您申请的是 Atlas 保险 Premium Plan,可以在这里阅读和下载 Atlas Premium Plan 的保险条款原文。(请注意:根据您购买保险的时间,保险条款有不同版本。请查询您在购买保险时收到的保险条款原文。)

当保险公司因为已有旧病(Pre-existing conditions)的原因而拒绝理赔时,往往不能被申请人理解。因为医疗和健康是一门复杂的科学,界定疾病的病因和严重急缓也很复杂。您在看病时最好要求医生尽量详细、准确地描述病情和治疗情况。

此外,因为保险公司按照国际疾病分类代码审核理赔申请,有时候如果医院诊所填错代码,也可能造成理赔申请被拒绝的情况。

如有理赔方面的问题可以联系HCCMIS 保险公司的客户服务中心,电话(+1800605-2282

您也可以在 HCCMIS 保险公司网站的 benefit and claim center 随时查看理赔的进展,包括您递交的理赔文件和保险公司的回复等。

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各种医疗和旅行意外的理赔

看病买药怎样理赔?

紧急医疗救援

紧急家属团聚

病房探视

政治疏散

遗体送返

送返年幼儿童

宠物送返

旅行中断

行李丢失怎样申请理赔?

行程延误

旅行遇到自然灾害怎样申请理赔?

个人责任保障

恐怖袭击

怎样获得意外死亡/伤残赔偿?

公共交通事故死亡赔偿

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使用 Atlas 国际旅行医疗保险的常见问题和注意事项

请点击以下的相关链接阅读详细内容。

什么是Atlas国际旅行医疗保险

怎样查询Atlas 保险费价格及在网上购买的步骤?

Atlas 国际旅行医疗保险手册(中文)

Atlas Travel Insurance Brochure (English)

什么是申根签证医疗保险?

使用 Atlas 国际旅行医疗保险的常见问题和注意事项

怎样在网上管理我的保险账号?

使用ClientZone在网上管理自己的保险帐户

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怎样打印医疗保险证明(签证信)

如何延长 Atlas 保险?

怎样取消 Atlas 保险?

在国外怎样使用 Atlas 保险得到医疗和旅行协助?

随身携带保险卡;

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怎样使用保险公司的中文翻译服务?

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使用Atlas保险住院时的注意事项

急诊牙科

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旧病急性发作,或者突然牙痛,必须在24小时内就医;

Atlas保险对已有旧病(Pre-existing conditions)的保障;

Atlas保险对体育和探险活动的保障;

Atlas保险对孕妇的保障;

怎样使用紧急医疗救援服务?

看病时怎样使用保险支付医疗费?

怎样向保险公司申请报销医疗费?

什么是保险受益期?

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中老年人出国旅行的健康安全注意事项

需要事先批准的紧急服务以及申请理赔的步骤

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政治疏散

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危机响应

怎样向保险公司申请理赔?

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理赔申请表 Claimant's Statement 

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