每个保险期内的最高保险限额（ Certificate Period Maximum）

20万美元

25万美元

30万美元

50万美元

每个外伤或疾病的最高限额（Maximum Benefit per Injury or Illness）

10万美元

25万美元

30万美元

50万美元

自付款（Deductible）

在美国境内学生医疗中心（Student Health Center） 或者保险公司的 PPO 网络内就诊，每个疾病／外伤的自付款为 $50 美元。

 

在美国境内其它医疗机构就诊，自付款为 $100 美元。

 

在美国以外的其它国家就诊，自付款为 $50 美元。

在美国境内学生医疗中心（Student Health Center） 或者保险公司的 PPO 网络内就诊，每个疾病／外伤的自付款为 $45 美元。

 

在美国境内其它医疗机构就诊，自付款为 $90 美元。

 

在美国以外的其它国家就诊，自付款为 $45 美元。

在美国境内学生医疗中心（Student Health Center） 或者保险公司的 PPO 网络内就诊，每个疾病／外伤的自付款为 $35 美元。

 

在美国境内其它医疗机构就诊，自付款为 $70 美元。

 

在美国以外的其它国家就诊，自付款为 $35 美元。

在美国境内学生医疗中心（Student Health Center） 或者保险公司的 PPO 网络内就诊，每个疾病／外伤的自付款为 $25 美元。

 

在美国境内其它医疗机构就诊，自付款为 $50 美元。

 

在美国以外的其它国家就诊，自付款为 $25 美元。

如果是同一疾病或外伤需要多次就诊，只需支付一次自付款。

医院急诊 的自付 （Emergency Room Deductible ）

在美国境内医院急诊治疗，自付款为 350 美元。

在美国境内医院急诊治疗，自付款为 350 美元。

在美国境内医院急诊治疗，自付款为 200 美元。

在美国境内医院急诊治疗，自付款为 100 美元。

在美国境内看病的共同保险（ Coinsurance

Claims Incurred Inside US ）

 

在保险公司PPO 优选医疗机构网络内医疗机构就诊 ：

 

在个人支付自付款后的医疗费用由

StudentSecure 报销80%，个人支付20％。

在保险公司PPO 优选医疗机构网络内医疗机构就诊 ：

 

在个人支付自付款后，$25,000 美元之内的医疗费用由 StudentSecure 报销80%，个人支付20％。

 

超过 $25,000 美元之后的医疗费用由 StudentSecure 保险 100％报销 。

 

就是说，个人支付的共同保险最多不超过5千美元。

在保险公司PPO 优选医疗机构网络内医疗机构就诊 ：

 

在个人支付自付款后，$5,000美元以内的医疗费用，由 StudentSecure 报销80%，个人支付20％。

 

超过 $5,000美元之后的医疗费用由 StudentSecure 保险100％报销 。

 

就是说，个人支付的共同保险最多不超过1千美元。

 

在 PPO 优选医疗网之外的医疗机构就诊 ：

在保险公司PPO 优选医疗机构网络内医疗机构就诊 ：

 

在个人支付自付款后，保险公司将免除个人的共同保险，100％报销医疗费用。

 

 

 

在保险公司优选医疗网 之外 看病 :

 

在个人支付自付款后的医疗费用，由 StudentSecure 报销通常、合理、和惯常的费用（Usual, reasonable, and customary）。通常不超过美国联邦政府 Medicare 医疗服务报销标准的 150％。超出部分由个人作为共同保险自己支付。

在除美国以外的其它国家看病的共同保险（ Coinsurance

Claims Incurred Outside of US ）

支付自付款后，在 StudentSecure 保障范围内的医疗费用可以由保险公司 100% 报销，个人不需支付共同保险。

医疗费用报销范围（Medical Benefits）

医院病房和膳食（Hospital Room & Board）

住院费用属于保险范围，保险公司支付半私人病房的费用(average semi-private)，包括护理费。

本地救护车（Local Ambulance）

如果病人被收治住院， 每个疾病／外伤 可报销最多 $ 3 00 美元的救护车费用。

如果病人被收治住院，每个疾病／外伤可报销最多 $500 美元的救护车费用。

如果病人被收治住院，每个疾病／外伤可报销最多 $750 美元的救护车费用。

重症监护病房（Intensive Care Unit）

属于保险范围， 可报销至最高保障限额。

门诊治疗（Outpatient Treatment）

属于保险范围，可报销至最高保障限额。

门诊处方药品（Outpatient Prescription drugs）

报销实际处方药费的50%。每个处方不超过 60天的用量。

报销实际处方药费的80%。每个处方不超过 60天的用量。

已存在疾病急性发作（Acute Onset of Pre-existing Conditions）

可报销医疗费用 最高限额 至 $25,000 美元。

 

必须在旧病急性发作的 24小时之内就诊

已存在疾病（Pre-Existing Conditions）常规诊断治疗

不保障

在连续投保满十二个月之后，保险开始报销已存在疾病的医疗费用。

 

在连续投保满六个月之后，保险开始报销已存在疾病的医疗费用。

精神卫生（Mental Health）

门诊－ 每天最多不超过$50美元，每个保险有效期内的最高限额为$500美元。

 

住院－每个保险有效期内的最高限额$5,000 美元。

 

不包括 酗酒吸毒的治疗。

 

在学生医疗中心治疗的费用不能报销。

门诊－ 每天最多不超过$50美元，每个保险有效期内的最高限额为$500美元。

 

住院－每个保险有效期内的最高限额$10,000 美元。

 

包括酗酒吸毒的治疗。

 

在学生医疗中心治疗的费用不能报销。

门诊或住院: 每个保险有效期内门诊最多30次，住院最多 30 天。

 

包括酗酒吸毒的治疗。

 

在学生医疗中心治疗的费用不能报销。

门诊或住院: 每个保险有效期内门诊最多 30次，住院最多30 天。

 

包括酗酒吸毒的治疗。

 

在学生医疗中心治疗的费用不能报销。

牙科（Dental）

Smart Plan不报销牙科的治疗费用。

由于事故需要牙科治疗：每颗牙不超过$250美元，每个保险承保期内的最高限额$500美元；

 

急诊牙痛：每个保险承保期内最多可报销$100美元用于缓解牙痛。急性牙痛治疗后，个人不需要交纳自付款和共同保险。

怀孕生产（Maternity）：需在保险生效之后受孕才属于保障范围。

Smart Plan不报销怀孕生产的费用。

可报销产前检查、生产、产后检查、以及各种妊娠合并症等 费用， 最多不超过$5,000美元 。

可报销产前检查、生产、产后检查、以及各种妊娠合并症等 费用， 最多不超过$ 10 ,000美元 。

可报销产前检查、生产、产后检查、以及各种妊娠合并症等 费用， 可报销 最多 至 Elite Plan 的最高保障总额。

新生儿常规护理（Newborn Care）

Smart Plan不报销新生儿护理费。

每个保险承保期内最高限额为$250美元

每个保险承保期内最高限额为$750美元

治疗性中止妊娠（Therapeutic Termination of Pregnancy）

每个保险承保期内最高限额为$500美元

理疗／正骨治疗（Physical Therapy/

Chiropractic Care）

每天每次不超过 $25 美元。必须由医生提出要求。在学生医疗中心治疗的费用不能报销。

每天每次不超过 $50 美元。必须由医生提出要求。在学生医疗中心治疗的费用不能报销。

每天每次不超过 $75 美元。必须由医生提出要求。在学生医疗中心治疗的费用不能报销。

运动保险（Sports Coverage）

在以休闲、娱乐、健身等为目的的 、非 身体 接触性的 活动或体育运动中产生的疾病／外伤，可以报销至最高保险限额。

 

不报销 在参加学校、校际、俱乐部等 有组织的 体育活动中受伤 造成的 外伤／疾病 费用。

在以休闲、娱乐、健身等为目的的 、非 身体 接触性的 活动或体育运动中产生的疾病／外伤，可以报销至最高保险限额。

 

在参加学校、校际、俱乐部等有组织的体育活动中受伤 后，每个外伤／疾病的最高保险限额为 $3,000 美元，仅限于医疗费用。

在以休闲、娱乐、健身等为目的的、非身体接触性的活动或体育运动中产生的疾病／外伤，可以报销至最高保险限额。

 

在参加学校、校际、俱乐部等有组织的体育活动中受伤 后，每个外伤／疾病的最高保险限额为 $5,000 美元，仅限于医疗费用。

紧急医疗和旅行保险赔偿（Emergency Medical and Travel Benefits）

恐怖袭击（Terrorism）

不保障

报销由恐怖袭击引起疾病／伤害的医疗费用。 终身最高限额为$50,000 美元。

保险承保期终止后的受益期（ Benefit Period for coverage after Policy Termination Date ）

如果投保人在保险承保期终止时在住院，那么从受伤／生病开始之日的60天之内为保险受益期，保险公司仍将为您报销受益期的医疗费用。

紧急医疗救援（Emergency Medical Evacuation）

终身限额 $5万美元。

 

不需要交纳自付款和共同保险。

终身限额 $25万美元。

 

不需要交纳自付款和共同保险。

终身限额 $30万美元。

 

不需要交纳自付款和共同保险。

终身限额 $50万美元。

 

不需要交纳自付款和共同保险。

紧急家属团聚（ Emergency Reunion ）

终身限额为$1,000美元 （最多15天）

 

不需要交纳自付款或共同保险。

终身限额为$5,000 美元 （最多15天）

 

不需要交纳自付款或共同保险。

意外死亡伤残赔偿（Acciental Death & Dismemberment）

不保障

死亡：赔偿 $25,000 美元；

伤残：失去两条肢体，赔偿$25,000美元，失去一条肢体赔偿 $12,500美元；

 

可选择 Optional AD &D rider 将赔偿金额加倍，提高至最多 5万美元。

遗体运送（Repatriation of Remains）

终身限额 $25,000 美元。

 

不需要交纳自付款或共同保险 。

终身限额 $50,000 美元。

 

不需要交纳自付款或共同保险 。

个人责任赔偿（Personal Liability）

不保障

终身最高限额$25万美元。

可选的危机响应保障（Optional Crisis Response Rider）

不保障

不保障

最高 $10 万美元。

 

包括绑架赎金、个人物品 损失、 和／ 或 危机响应产生的费用和支出 等。

保险不报销的费用 （Exclusions）

StudentSecure保险规定有些疾病和情况不属于保险范围，比如不育症治疗、验光配镜、助听器、参加冒险运动受伤（如 跳伞滑雪）、器官移植、非医疗必要的服务如美容手术、超过合理通常的医疗费用等等。

 

请阅读您的保险合同了解详细的保险免责条款（Exclusions）。  

声明： 保险公司可能随时更改条款内容。 我们不能保证这里的信息的准确性。所有保险条款的解释请参照HCCMIS保险公司的正式保单条款（Policy Wording）原文为准。