StudentSecure 留学生医疗保险
医疗保障和免责范围说明

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StudentSecure 留学生医疗保险 是为国际学生和访问学者提供的医疗保险,包括医疗、紧急医疗救援和旅行意外保障。StudentSecure 保险可在全球通用,适合世界各国准备离开自己的母国去国外留学或工作交流的国际学生学者。

HCCMIS: How Coronavirus Affects Your Coverage?

StudentSecure 保险可包含对COVID-19/SARS-CoV-2 冠状病毒感染的保障。

了解自己的保险利益和限制,可以帮助您合理地使用保险节省费用或者避免与保险公司发生理赔纠纷。除了特别注明的医疗服务项目之外,StudentSecure 保险医疗保障的金额通常根据您选择的保险计划可报销至保障总额的上限。请查看 StudentSecure 保险条款了解准确、详细的医疗保障和免责范围规定。


StudentSecure 保险的医疗保障

医生服务

StudentSecure 保险可以报销由医生(Physician)提供的专业服务的费用,包括门诊外科手术。


医院服务 

  • 急诊室医疗服务;
  • 病房住宿费用和护理费用(不超过半私人病房的费率);
  • 重症监护病房的病房费和护理费;
  • 手术室、治疗室或者康复室的使用费;
  • 住院期间由医院向病人常规提供的服务和医疗用品等;


医疗用品

StudentSecure 保险可报销在医生的监督下使用的各种敷料、缝合、骨折复位用的石膏或其他医疗用品的费用。保险不报销喷雾器、氧气瓶、糖尿病仪器等不需要处方可以买到的设备和医疗用品。


手术

StudentSecure 保险可以报销在门诊手术中心或者在医院手术的费用和医生服务。可报销助理外科医生的费用最多不超过主治外科医生合理收费的20%。


StudentSecure 保险可报销假肢、义眼、人造乳房或者人造喉等的医疗费用,但保险不包括这些人造器官以后的替换和修复。保险可报销与保障范围内的手术直接相关的重建手术的费用。


化验和影像检查

对于在保障范围内的疾病和外伤,StudentSecure 保险可以报销必要的医疗化验检查的费用,也可报销X-光、超声波、计算机断层扫描(CAT)、核磁共振(MRI)等放射影像检查的费用。


StudentSecure 保险不能报销精神测试、行为和教育测试等检查的费用。


其它医疗服务

StudentSecure 保险的其它医疗保障还包括:


  • 必要情况下使用扩充护理机构(Extended Care Facility)或者 家庭护理服务(Home Nursing Care)的费用。
  • 必要情况下租用耐用医学仪器(Durable Medical Equipment),比如标准的医院病床或者轮椅的费用,最高不超过其零售价格。
  • 由医生提出要求进行的理疗(Physical therapy)费用。
  • 血液透析治疗以及血液净化、准备过程的费用,但不包括血液和成分血的费用等。
  • 可报销放射治疗和化疗的费用。
  • 由医生实施的麻醉,医生使用或监督下使用的氧气和其它其气体的费用等。


处方药 

在保障范围的疾病或者外伤,如果医生开出处方(Prescription),Student Secure 保险可以报销处方药品费用。每个处方不超过60天用量,如用药超过60天可由医生再开处方。


StudentSecure Elite Plan 可以报销保障范围内处方药实际支出药费,仿制药(generic drugs)可 100% 报销,专利药(brand drugs)可报销 50%Select / Budget/ Smart Plan 可以报销保障范围内的处方药实际支出药费的 50 。特殊药物(speciality drugs)不报销。


StudentSecure 保险不能报销治疗糖尿病的处方药,以及遗失、损坏、过期药品的费用。


不需要医生处方的非处方药是自费药品,StudentSecure 不能报销非处方药的费用。


救护车 

如果由于保障范围内的疾病或者外伤使用本地救护车,并且病人被收治入院,那么StudentSecue保险可以按照规定报销救护车的费用。


参加 Elite Select 计划每个疾病/外伤可报销最高 $750美元的救护车费,参加 Budget 计划可以报销最高 $500美元的救护车费,参加 Smart 计划可报销最高 $300美元的救护车费。


紧急牙科 

StudentSecure EliteSelectBudget Plan 可以报销急诊牙科费用。主要包括:突发急性的、未预期的牙痛,可按规定报销缓解治疗牙痛的费用。每个保险有效期内对突发牙痛的保障为最高 $100 美元。您必须在牙痛发生的24小时之内就诊才符合保险的保障要求。如果由于意外事故,造成自然牙齿脱落或损伤,可以报销紧急牙齿修复和牙科手术的费用。每颗牙最高保障 $250美元,每个保险有效期内最高保障 $500 美元。由于突发牙痛或事故后接受牙科治疗没有自付款或者共同保险的要求。


其它普通的牙科检查和治疗(如洗牙、装假牙、牙科美容等)不属于保险范围。


Smart Plan 不报销牙科治疗的费用。 


妊娠生育保障

StudentSecure Elite Select  Budget Plan 可以报销怀孕生产的费用。Smart Plan 不提供妊娠生育保障。只有在保险生效之后开始的自然妊娠才属于 StudentSecure 保险保障的范围。StudentSecure 保险不保障通过人工受精、试管婴儿、不孕不育治疗等辅助生育技术怀孕的妊娠。


StudentSecure 保险可支付与属于保障范围内的妊娠相关的通常、习惯和合理的检查和医疗服务费用,包括但不局限于产前检查、生产、产后检查的费用,以及新生儿出生后常规的、和医学上必要的护理费用。也可以报销妊娠过程中出现自发流产、异常妊娠并发症等异常情况的医疗费用。


每个保险年度 Elite Plan 可报销的与妊娠相关的医疗费用最高至 $25,000美元,Select Plan 最高至 $10,000 美元,Budget Plan 最高至 $5,000美元。在婴儿出生后,Elite Select Plan 可报销新生儿护理费用最高至 $750美元,Budget Plan 可报销新生儿护理费用最高 $250美元(不需要个人自付或共同保险)。


Smart Plan 不能报销与妊娠相关的孕妇和新生儿护理费用。 


如果由于孕妇的健康状况和治疗的需要终止妊娠(therapeutic termination of pregnancy),StudentSecure 保险的 Elite/ Select/ Budget/ Smart Plan 都可以报销最多 $500美元的相关费用(不需要个人自付或共同保险)。其它情况下如果不是由于治疗的需要,被保险人自愿选择终止妊娠,StudentSecure 保险则不能报销相关的费用。


体育运动和探险活动保障

在以休闲、娱乐、健身等为目的的、非接触性的活动或体育运动中产生的疾病/外伤,StudentSecure 保险可以报销医疗费用最多至您所参加保险计划的最高保险限额。


参加 Elite/ Select/ Budget plan 可以选择增加额外保障,在参加经批准的学校、校际、俱乐部等体育活动中受伤后,每个外伤/疾病的最高保险限额为 $5,000 美元(Select Elite Plan)或者 $3,000美元(Budget Plan),仅限于医疗费用。保障范围内的有组织的体育运动如:篮球、棒球、足球、高尔夫、美式足球、排球、举重训练、摔跤、网球、游泳等。Smart Plan 不能保障在这些有组织的体育活动中产生疾病/外伤的医疗费用。


StudentSecure 保险不能保障各种刺激性的、超出正常危险性的体育和冒险活动,以及极端冒险运动。这些活动包括但不限于参加职业体育运动、驾机飞行、跳伞、蹦极、滑翔、 没有按照教练规定在指定的区域内进行的坡道或越野滑雪和滑雪板运动、没有专业教练员的陪同在不超过10米的区域进行潜水、洞穴探险、机动车辆赛车等。


您在参加这些有身体接触的体育运动或者有危险性的活动时,最好先向保险公司确认一下,该活动是否属于保障范围。


精神心理健康保障

StudentSecure 保险包含心理健康障碍(Mental Health Disorders)的保障,例如出现抑郁、焦虑症、精神障碍等,也可包含毒品和酒精滥用的治疗。您可以自由选择医院诊所进行心理健康障碍的治疗。请注意, StudentSecure 保险不能报销在学校的学生医疗中心进行的心理障碍治疗的费用。


根据您选择的不同保险计划,保险对治疗心理健康障碍的保障金额有所不同。



疫苗接种保障

只有 StudentSecure 保险的 Elite Plan 提供疫苗接种(Vaccinations)保障,最高不超过 $150美元(不需要个人自付或共同保险)。


可保障的疫苗接种项目包括:麻疹腮腺炎风疹混合疫苗 (Measles, Mumps and Rubella MMR),白喉破伤风百日咳混合疫苗(Tetanus/Diphtheria/Pertussis TDAP),水痘疫苗(Chicken Pox (Varicella),乙型肝炎疫苗(Hepatitis B),流行性脑脊髓膜炎疫苗 B 型脑膜炎疫苗 Meningitis, Meningococcal MCV4 and B)


SelectBudget、和 Smart Plan 不包含疫苗接种的保障。


恐怖袭击(Act of Terrorism

在保险期间如果由于恐怖行为造成被保险人的疾病和/或伤害,StudentSecure 保险的 Elite/ Select/ Budget Plan 可以赔付保障范围内的治疗疾病和伤害所产生的医疗费用,最高不超过 $5万美元。Smart Plan 不包含恐怖袭击的保障。


StudentSecure  保险不能赔偿由于使用生物化学材料/设备/武器、放射或者核物质/设备/武器等造成的疾病伤害的医疗费用。此外,如果被保险人直接或间接参与恐怖行为造成疾病伤害,保险则不能赔付医疗费用。


如果被保险人在出发旅行前的六个月之内,美国政府对其所旅行国家地区发出正式的旅行警告,或者在美国政府发出旅行警告之后的10天之内被保险人没有及时撤离该危险国家地区,那么保险也不能赔付由于恐怖行为造成疾病伤害的医疗费用。


StudentSecure 保险对已存在疾病(Pre-existing conditions)的保障

StudentSecure 保险的 SmartBudgetSelet、和 Elite Plan 都可以保障在参加保险后新出现的属于保险保障范围的疾病/外伤,不需要经过等待期。


根据 StudentSecure 保险条款的规定,已存在疾病是指在保险生效之前的一年内出现症状、或经过医生诊断治疗、或使用药物的疾病或伤害;或者身体出现的症状、医学或者精神症状,无论是否经过诊断治疗、以及出现会引起人们警觉并寻求治疗的症状;或者根据合理的医学推测,在保险生效之前一年内已经存在的疾病,伤害,和其它身体和精神的症状。有些情况下,即使您发生的疾病症状是自己以前没有注意到的、或者以前没有因为这个症状去就诊过,保险公司也可能将疾病鉴定为已存在疾病。


1)已存在疾病急性发作的保障

根据 StudentSecure 保险的规定,已存在疾病急性发作(Acute Onset of Pre-existing Conditions)是指原先身体已经存在的疾病状况,在没有医生建议或症状显示等预先警告的情况下自发、突然和意外的发生或者复发。急性发作的病情在短期内迅速恶化,必须马上急救。


在这种情况下,保险公司可以报销与急性发作相关的医疗费用,最高限额至 $25,000 美元。已有旧病急性发作必须在保险生效之后发生必须在急性发作的24小时之内就医,才可以得到保险的保障。


如果已有旧病是长期慢性的或者先天性的症状,或者病情逐渐地加重,那么这种情况就不能被视为急性发作。保险公司不能报销医疗费用。


StudentSecure Elite/ Select/ Budget/ Smart Plan 都提供已存在疾病急性发作的保障。在保险开始生效后,对已存在疾病急性发作的保障就开始,没有等待期。


2EliteSelect Budget Plan 在经过等待期后对已存在疾病常规诊断治疗提供保障

在参加保险的六个月之内,StudentSecure保险的 Select 或者 Elite Plan 只能报销由于已存在疾病急性发作引起的医疗费用。在连续参加保险满六个月(等待期)之后,Select Elite Plan 可以开始报销已有旧病的常规医疗费用。


在参加保险的十二个月之内,StudentSecure保险的 Budget Plan 只能报销由于已存在疾病急性发作引起的医疗费用。在连续参加保险满十二个月(等待期)之后,Budget Plan 可以开始报销已存在疾病的医疗费用。


如果您参加StudentSecure 保险的 Smart Plan,那么对已存在疾病保险只能报销急性发作情况下的医疗费用。Smart Plan 不能报销已存在疾病非急性发作情况的医疗费用,比如已有旧病的常规门诊随访、检查、配药等。


StudentSecure 保险的免责范围(Exclusions

StudentSecure 保险在保险合同中对于不在其保障范围内的各种医疗项目列出详细的免责条款(General Exclusions)。这些不属于保障范围的免责项目主要包括:


  • 在参加保险的Select Elite Plan六个月之内/Budget Plan 的旧病等待期十二个月之内,保险公司不报销与已存在疾病(Pre-existing conditions)常规检查治疗相关的费用,在参加保险满6个月(Select Elite Plan)12个月(Budget Plan)后可以报销已存在疾病的费用(已有旧病急性发作的情况除外)。Smart Plan 不能报销已存在疾病常规诊断治疗的费用,只报销已有旧病急性发作的医疗费用。
  • 先天性疾病的诊断和治疗。
  • 除了 Elite Plan 所包含的疫苗保障之外,其它疫苗注射、体检、疾病筛查或预防医疗项目不属于保障范围。
  • 除非是属于保障范围内的急性牙痛或者事故后牙齿修补的费用,其它牙科以及颞下颌关节的医疗不属于保障范围。
  • 在学生医疗中心进行的心理健康障碍治疗。
  • 各种减肥手术或治疗,例如胃肠绕道手术等。
  • 变性手术等改变身体构造以获得心理、情感、精神健康的效果。不能报销。
  • 整容美容手术,除非是在保障范围内的手术后需要进行重建手术。
  • 艾滋病 HIVAIDS,或 AIDS-related Complex ARC)的诊断治疗,不能报销。
  • 器官或组织移植以及相关的医疗。
  • 不属于保障范围内的妊娠,不能报销孕妇和新生儿的母婴保健费用。
  • 避孕、人工授精、不孕不育治疗、绝育或者绝育逆转等促进或者预防生殖的治疗,不报销。
  • 改善性功能的治疗和药品。
  • 选择性中止妊娠,不报销。
  • 配眼镜、隐形眼镜、助听器、视力或听力的检查和治疗等。
  • 以纠正近视、远视、或者散光为主要目的的眼科手术。
  • 视轴矫正和其它视觉能力训练。
  • 预防免疫、常规体检、以及以预防为主的各种普查、化验、X-光检查。
  • 如果被保险人出国的目的是在其母国以外的其它国家治病,那么保险公司不报销医疗费用。
  • 由于酗酒吸毒等原因受伤。
  • 性传播性疾病的诊断治疗。
  • 参加职业体育运动,或者以寻求惊险刺激为目的,使被保险人面临异常风险的活动。
  • 参加违法犯罪活动受伤。
  • 自愿使用迷幻药物、控制性药品。
  • 针灸治疗、音乐治疗、睡眠治疗、按摩、职业治疗、语言治疗等辅助医疗服务不能保障,除非是病人从医院转出后需进行的康复医疗。
  • 矫形鞋、扁平足、跖骨痛(metatarsalgia)、大趾內側腫脹(bunion)、鸡眼足茧趾甲的治疗等。
  • 头发移植、假发等以治疗脱发为目的的服务和用品。
  • 失眠的诊断和治疗。
  • 健身活动。
  • 暴露于非医学性的核辐射和核物质的治疗。
  • 器官移植及相关医疗服务。
  • 皮肤痤疮、痣、皮赘、皮肤囊肿、皮脂溢等皮肤病。
  • 在您的保险开始生效前的6个月之内美国 CDC 疾病预防中心提出全球或某地区出现疾病爆发流行的3级或以上的预警,或者CDC 提出预警后您没有在10天内离开,由此产生的疾病或外伤不属于保障范围。如果是由于 COVID- 19/SARS-CoV-2 产生的疾病外伤不包含在此免责范围内。
  • 任何没有由医生提出要求或者亲自执行的诊断、治疗、服务或者医疗用品,不属于报销范围。
  • 非医学上必要的各种诊断、治疗、服务、或者用品。
  • 在保险有效期之外产生的医疗费用。
  • 超出正常、合理、和习惯的费用,不能报销。
  • 通过电话咨询,或者没有按照预约就诊,发生的费用不能报销。
  • 参加研究性、试验性的手术、治疗、服务和医疗用品,不能报销。
  • 接受监护医疗、教育性或者康复性医疗,不能报销。
  • 免费获得的医疗服务
  • 由于战争,军事行动,警察或军事人员在执行任务中受伤或产生疾病。
  • 由所在国政府公费医疗保障范围内的医疗费用,由雇主责任或员工补偿等法律保障可支付的费用,也属于免责范围。
  • 在保险终止后超过60天之后才递交理赔申请,不能再得到保险理赔。


关于StudentSecure 保险的保障范围(Medical Coverage)和免责范围(General Exclusions),请参考 StudentSecure 保险条款(Policy Wording)原文为准。


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