日本的国民健康保险

本文最后更新于2015年4月10日

日本实行全民医疗保险制度已经有五十年。在日本,所有人都参加健康保険。公司雇员及其家属可以参加各自工作单位指定的健康保险。其他不能通过工作单位参加健康保险者,如老年人、学生、自由职业者、失业人员等,可参加日本政府管理的国民健康保险。

外国公民在日本长期居住(获得在日本居住三个月以上的许可),包括在日本留学的国际学生,也可以申请国民健康保险。

国民健康保险的范围包括日常生活中需要的各种医疗服务,例如门急诊医疗、住院医疗、牙科医疗、处方药、预防保健等。

参加国民健康保险需要根据收入、资产和家庭人数交纳国民健康保险费。在看病时,根据受保人的年龄,可以由国民健康保险报销70~90%不等的医疗费用。

这里详细介绍怎样申请和使用国民健康保险,获得在日本的医疗保障。


什么是国民健康保険

国民健康保险是日本全民医疗保险制度的重要组成部分。那些不能通过工作单位参加健康保险的日本居民,可以通过国民健康保险获得医疗保障。

国民健康保险是以社区为基础的医疗保险。一般情况下,国民健康保险由各市区町村政府管理,您可以在自己居住的地区加入当地的市区町村保险。还有一种情况是由超过300名以上同行业者组成的由政府批准的国民健康保险工会。如果您属于这样的行业工会,也可以参加。

国民健康保险的范围是由政府统一规定的,包括在患病或受伤时需要的门诊、专家和医院服务、住院、牙科、以及处方药等各种日常所需的各种医疗保障。此外,满四十周岁后还可以获得护理保险,为那些生活不能自理者(如卧床、痴呆等情况)提供护理服务。


谁可以参加国民健康保险?

在日本,公司的雇员和他们的家属通常可参加工作单位提供的健康保险。那些不能通过工作单位获得健康保险者,都可以申请本地政府管理的国民健康保险。
通常情况下,以下这些人可以申请国民健康保险:
-没有工作者(包括学生、退休人员、失业人员等);
-自我雇佣者、在小于5人的公司工作的雇员、或者没有资格得到工作单位的健康保险的兼职工作者等;
-从事农业、渔业或林业工作的人员;

如果由于辞职或者失业而失去工作单位的健康保险时,也可以马上申请国民健康保险。

在日本长期居住的外国居民也需要参加医疗保险。外国公民在日本如果获得居住三个月以上的许可,在不能参加工作单位的健康保险的情况下,可以申请国民健康保险。在日本留学的国际学生,也可以申请参加国民健康保险。


国民健康保险的保障范围是什么?

国民健康保险的保障包括在患病或受伤时需要的普通门诊、专科医生和医院服务、住院、牙科、以及处方药等各种日常生活所需的各种医疗服务。住院期间,国民健康保险还补贴餐饮的费用。超过40周岁后,您可以得到体检和癌症普查等预防性医疗服务。

参加国民健康保险后,如果受保人死亡,可以得到丧葬费(葬祭費)津贴。各地的津贴标准不一样,一般在数万日元。

在日本,生孩子不属于医疗保险的范围。但参加国民健康保险后,您或者家属在怀孕生产期间可以得到一次性的生育育儿补助金42万日元(各地的补贴标准有所不同),用于支付相关的医学检查和生产时所需的费用。

有些医疗不属于国民健康保险的范围。比如,在日本,交通事故中受伤者的医疗费用通常由肇事者支付。如果是由于酗酒、打架等原因受伤,那么个人的医疗费用也不能由国民健康保险报销,需自己承担。国民健康保险也不报销美容手术、牙齿矫正、注射疫苗、住私人病房、以及其它不包括在保险名单上的医学检查治疗等项目。

国民健康保险通常不报销医院私人病房的费用,以及其它不属于报销范围内的费用。


如何申请国民健康保险?

国民健康保险是由日本各地区的地方政府管理的。通常情况下,每个家庭的户主必须在所居住地区的市役所或者区役所的国民健康保険課为自己或家人申请国民健康保险。

您需要带上护照、居留证明(在留力一ド或者特別永住者証明書)等证明。如果因为辞职或其它原因从原来工作单位的健康保险退出后申请国民健康保险,那么还需要提供单位健康保险的中止保险证明。

申请国民健康保险时,需要由每户家庭的户主提交申请表格。如果您有家属,也可以为他们申请国民健康保险,需要在同一份表格上同时申请。家属的年收入超过一定标准时需单独申请国民健康保险或者公司健康保险,不能作为家属参加国家健康保险。

申请批准后,有些地区的国民健康保险课会当场颁发保险证,有些地区则在规定期限内将保险证寄给您。每个家庭成员都会得到一张保险证。

如果搬到其它地区居住,那么在更换住址后要取消原来的国民健康保险证,在新住所的地方政府申请当地的国民健康保险,更换新的保险证。

如果通过工作单位参加了公司的健康保险或者外国居民离开日本时,应该通知居住地政府的相关部门,取消现有的国民健康保险。不然的话,您会被继续要求支付国民健康保险费。


参加国民健康保险的费用是多少?

国民健康保险费与参保人的年龄和健康状况无关。参加国民健康保险的保险费是以税收的形式交纳的,根据住民税(与收入和净资产等相关)和家庭人数为基数综合计算。国民健康保险由地方政府管理,不同地区的国民健康保险税计算标准也不同。

国民健康保险费分为三部分,包括医疗保险费、后期高龄者支援金保险费、年龄在40~64周岁的受保人还需交纳护理保险费。国民健康保险费有最高限额,医疗保险费每年不超过51万日元,后期高龄者支援金保险费每年不超过16万日元,护理费保险费每年最高不超过14万日元。

参加国民健康保险后需定期支付健康保险费。通常每个家庭的户主有责任为参加国民健康保险的家庭成员支付保险费。

外国居民在离开日本时,需通知地方政府取消保险,这样可以停止缴纳国民健康保险费。


使用国民健康保险可以报销多少医疗费?

参加保险后,受保人通常需要自己支付30%的医疗费用,其余70%的费用由国民健康保险承担。

参加国民健康保险的会员中,就学前的儿童需要自费20%的医疗费用。就学儿童到69周岁之间,需要自费30%的医疗费用。年龄在70~74岁的会员,还会得到一张高齢受給者証。如果没有工资收入,只需自费20%的医疗费,如果仍有正常的工资收入,则需自费30%的医疗费用。

在购买处方药时,个人要支付少量的药品费用。

参加国民健康保险的会员要去隶属于国民健康保险网络的医疗机构看病,才可以报销医疗费用。在日本,绝大多数的医院诊所都接受持有国民健康保险证的病人。如果您带保险证去看病,只需支付个人自理部分的医疗费用。

在日本,只有极少数的特殊医院不接受国民健康保险。如果您就诊的医院诊所不接受国民健康保险,就必须自己支付所有的医疗费用。您可以在看病后尝试向保险机构报销。但保险机构要进行全面审核,再决定是否根据您的情况给予报销。


如何使用国民健康保险看病和报销医疗费用?

当您参加国民健康保险后,会得到一张健康保险证(国保の保険証)。您可以自由选择医院/诊所就医。每次看病时,都要带上国民健康保险证。日本绝大多数的医疗机构都接受持有国民健康保险证的病人。

在看病时出示国民健康保险证,就可以在付费时直接扣除保险可报销的医疗费用,个人通常只需支付30%的医疗费,其余的70%的医疗费用由国民健康保险机构直接支付给医院诊所。

70周岁以上的老人,需同时带上国民健康保险证和高齢受給者証。年幼的儿童和年长的老人通常只需支付20%的医疗费,由国民健康保险报销 80%的费用。

如果您就诊时没有出示国民健康保险证,则必须在看病后先支付全额的医疗费用。然后带上看病的收据(領収書)和详细的医疗记录(明細書),以及保险证,去当地政府的国民健康保险部门申请报销医疗费用。

日本政府对医疗机构的各种诊疗项目和药品实行统一的收费标准,严格控制医疗支出。所以无论选择哪家医疗机构看病买药,收费都是一样的。由于政府控制医疗费价格,再加上人人都有保险,所以在日本,看病时个人的医疗费用支出不贵。

每次看病后,您最好保留好所有的医疗费收据和医疗记录。如果在一个月内的自费金额较高,您可以根据高额医疗费制度,向保险机构申请退还超出您个人医疗费自费上限的费用。


什么是护理保险(介護保険)?

护理保险为那些有需要的人提供长期专人照顾或者定期照料日常起居的护理服务,例如卧床不起、残疾、痴呆等情况。护理保险的内容包括由护工去患者家中照料日常起居、护士家访、患者去日托中心式的护理院、长期居住在护理院、还有些护理院配备医护人员和医疗设施可以同时提供医疗服务。

在日本,所有满65周岁的老人,以及在40~64周岁之间的有医疗保险者都可以得到护理保险。外国公民在日本如果参加医疗保险,也可以相应地获得护理保险。

年龄在40~64周岁之间的人必须在支付健康保险费的同时另外支付护理保险费。护理保险费也是根据收入、资产和家庭人数等因素计算,保险费每年最高不超过14万日元。

如果需要使用护理服务,您必须先提出申请。在交纳了护理保险费后,通常个人还需自费支付10%的护理服务费用。如果患者住在护理院,除了10%的自费费用外,还需支付餐饮费。


怀孕生孩子的费用是否可以报销?

在日本,生孩子不是一种疾病,所以不属于国民健康保险的保障范围。但怀孕妇女可以获得国民健康保险提供的一次性生育育儿津贴,叫做出産育児一時金。您可以用育儿津贴支付各种产前、产后检查、以及生产时的医疗费用。

各地区对于怀孕妇女的补贴标准不一样。多数地区的生育津贴金额为42万日元。如果是双胞胎的话,则可以领取双份的生育津贴。

怀孕满85天以上后发生意外流产、死产等情况,也同样有资格得到补助金。但在没有正常的医学理由需要中止妊娠,而自己要求流产的情况下,则不能获得育儿补助金。

许多地区的国民健康保险会直接向医生/医院支付您在妊娠和生产期间的各项检查和医疗费用,您只要向医院出示国民健康保险证就可以。

如果您的医疗费用超过42万日元,需要自己支付超额的部分。如果您的医疗费用低于42万日元,可以领取剩余的补贴金额。您必须在产后两个月之内去国民健康保险部门填妥相关的表格申请领取剩余的出産育児一時金。

新生儿出生后,应该在14天之内为新生儿申请国民健康保险。


日本的高額医療費制度

为了防止人们由于高昂的医疗费用陷入困境,日本有一个专门的高额医疗费制度。当您在一个月内需要支付的医疗费自理费用超过高额医疗费的上限后,超额的部分将由保险公司退还给您。无论是参加公司的健康保险还是国民健康保险,都可以得到高额医疗费制度的保障。

根据2015年的标准,年龄在70周岁以下者每月高額医療費上限标准分为三种情况:

高收入家庭

如果每户家庭所有健康保险成员的年收入总和在600万日元至901万日元之间,那么每月每个人医疗自理费的上限为:167,400日元+(医疗总费用-558,000)x 1% 。

如果年收入超过901万日元,那么医疗自理费的上限为:252,600日元+(医疗总费用-842,000)x 1% 。

普通收入者

如果年收入在210万日元以下,那么医疗自理费的上限为57,600日元。

如果年收入在210万~600万日元之间,那么每月个人医疗自理费的上限为:80,100日元+(医疗总费用-267,000)x 1%。

低收入者

每月个人医疗自理费的上限为35,400日元。

如果您支付的医疗费用在一个月内达到高额医疗费上限,可以向健康保险部门申请获得退款。您需要凭医院的收据、保险证、印鑑等证明,填写申请表(高額医療費支給申請書)。具体的申请方法应该向您参加的健康保险机构了解。各机构的申请程序和资格标准都有所不同。


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