澳大利亚 Medicare 国民医疗保险

本文最后更新于2022年1月20日

澳大利亚实行全民医疗保健制度。澳洲公民和永久移民通过Medicare澳大利亚国民医疗保险得到全面的医疗保障。 

谁可以参加 Medicare 国民医疗保险？

参加国民医疗保险的费用是多少？

Medicare 提供哪些医疗保障？

怎样通过国民医疗保险安全网控制看病费用?

谁可以参加国民医疗保险？

 在澳大利亚长期居住的澳大利亚公民（Australian citizens）和永久居民（permanent residents）都可以参加 Medicare 国民医疗保险。部分正在申请澳大利亚永久居留身份的外国居民也可能被允许参加 Medicare 国民医疗保险，您需向 Medicare办事处咨询是否符合申请资格。

您需到澳大利亚政府的 Medicare 办事处登记参加国民医疗保险，在获得批准后开始得到 Medicare 的医疗保障。在澳大利亚政府 Medicare 网站可以查询 您所在地区的国民医疗保险办事处（Medicare offices） 的地址。申请保险时需要填写 国民医疗保险申请表（Medicare enrolment application） ，并提供护照、永久居民签证、以及目前居住在澳大利亚的证明等文件。

当申请获得批准后您会得到个人专属的国民医疗保险号码和一张国民医疗保险卡（Medicare card）。您最好随身携带医疗卡，在看病、买药、住院、申请医疗费用报销时都需要医疗保险卡。如果更换住址或者家庭增添新成员，应该及时调换新的医保卡。

不能参加 Medicare 保险的外国居民或者去澳大利亚的外国访客，可以申请外国访客旅行医疗保险作为在澳大利亚的医疗保障。

参加 Medicare 国民医疗保险的费用

澳大利亚政府以税收形式从国民的收入中提取一定比例作为医疗基金。如果符合参加国民医疗保险Medicare的资格或者已经参加Medicare医疗保险，就需缴纳国民医保税（Medicare Levy）。绝大多数纳税人需要交纳可征税收入的2%作为国民医保税。

如果属于低收入者，澳大利亚政府会减少或者完全免除国民医保税。2022年个人可征税收入低于$23,365澳元可以免除国民医保税，收入低于$29,207澳元者可以减免国民医保税。家庭可征税收入低于$49,252澳元可减免国民医保税（有子女的家庭计算收入时每名未成年儿童可增加$4,523澳元）。

如果以临时居民的身份在澳大利亚居住不能参加国民医疗保险，这种情况下可以填写 Application for a Medicare Entitlement Statement 申请免除国民医保税  。

高收入者需再交纳国民医保附加税

除了缴纳国民医保税之外，高收入的个人和家庭需再额外缴纳国民医疗保险附加税（Medicare Levy Surcharge，MLS）。根据收入，附加税的金额为可征税收入的1.0％~1.5%。

根据2023年的标准，个人收入超过$90,000澳元，或者双职工收入超过$180,000澳元的家庭需交国民医疗保险附加税。如果您的家庭有未成年子女，那么每有一个孩子，家庭收入的征税标准上调1,500澳元。澳大利亚政府每年调整这个收入标准。

如果您购买了私人医疗保险基金的住院保险（hospital cover），并且保险计划达到政府规定的标准，就不必再交纳国民医疗保险附加税。这是澳大利亚政府鼓励高收入者使用私人医疗保险，减少Medicare负担的一项政策。

如果您仅购买了私人医疗保险基金的附加保险（Extras cover），或者私人住院保险没有达到政府的标准，那么仍然需要交纳国民医疗保险附加税。

请阅读 澳大利亚私人医疗保险 一文，了解如何通过购买私人医疗保险计划，免除国民医保附加税，以及获得政府补助私人医疗保险费等优惠政策。

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Medicare 国民医疗保险提供哪些医疗保障？

澳大利亚的国民医疗保险保障范围主要包括：医院医疗、医生服务 、医疗检查、药品福利、以及其它医疗服务。 

澳大利亚政府制定国民医疗保险福利收费清单（Medicare Benefits Schedule，MBS），规定Medicare 可报销的医疗服务项目，以及每种医疗服务的报销标准。政府会定期更新国民医保福利清单上的医疗项目以及报销标准。通常在公立医院、全科医生门诊可按 MBS 标准的100%报销，专科医生门诊和其它医疗服务则按 MBS 标准的85%报销。

1. 医院医疗服务

您可以在澳大利亚的公立医院内作为公费病人获得医疗服务，包括医院急诊、门诊、住院等。公费病人没有权利选择医生，必须由医院指派的医务人员为您诊治。您也不能选择何时住院或手术，紧急情况下例外。您将和其他病人在大病房合住，等等。

作为公费病人在公立医院的食宿、接受的治疗、护理、以及出院后的继续治疗的费用是免费的。如果您参加的是私人医疗保险，并同时有国民医疗保险Medicare的资格，也可以选择在公立医院作为公费病人住院治疗。Medicare会根据国民医疗保险的 MBS 标准的 100%支付公立医院的费用。

作为私人病人在公立或者私立医院就诊的部分医疗服务费用可根据MBS 标准的75%由 Medicare 报销。其它费用如病房费、护理费等需个人自理或者由私人医疗保险公司支付。

2. 医院外医疗服务

在医院之外的医疗机构就诊，如全科和专科医生诊所、医疗中心、化验检查中心等接受医疗服务，Medicare 可报销全部或部分费用。

Medicare 可报销的医院外医疗服务有：

－全科医生和专科医生医疗服务；

－医生要求的医学化验检查 ，如X-光、病理检查等；

－验光师眼科检查；

－由医生执行的大部分手术和治疗；

－由政府批准的牙医执行的部分牙科手术；

－以及其它Medicare批准的医疗服务。

在医院外，您可以自己选择去全科医生诊所看病。如果要看专科医生，则需要通过全科医生或其他专科医生转诊。如果不通过转诊，Medicare可能不报销或者只报销部分专科医生的医疗费。

如果需要做X-光、核磁共振等医学检查，您必须选择在Medicare注册登记的影像检查治疗中心，Medicare 才会报销相关的医疗费用。

在全科医生诊所看病的费用可以按照 MBS 国民医疗保险标准的100％报销。在专科医生诊所看病、以及其它医院外医疗服务一般可以按照MBS标准报销85％的费用。

3. 药物福利计划（Pharmaceutical Benefits Scheme）

澳大利亚政府通过药物福利计划（Pharmaceutical Benefits Scheme，PBS）为参加Medicare 国民医疗保险的病人提供处方药补助。药物福利计划中明确列出政府补助的处方药清单，以及每种处方药物个人需支付的自付费（co-payment）。政府每年会调整自付费标准。

被列入药物福利计划的的各种处方药有不同的自费金额。根据2023年的标准，每种药物的个人自付最多不超过30.00澳元，余下的购药费用由政府承担。 如果药价低于此金额，那么您需自己支付全额药费。

在药房购买PBS批准的处方药时，出示 Medicare 国民医疗保险卡，个人只需支付部分药费，剩余部分由政府补贴。有些药品不属于药物福利计划的补助范围，您必须自费支付全额的药品费用。

此外，澳大利亚政府还制定了药物安全网计划（PBS Safety net），帮助民众控制买药时的支出，不至于造成经济上的困难。2023年的药物安全网临界线为1,563.50澳元。个人或家庭的药物支出超出临界线后，您可以向药房领取一张优惠卡（PBS Safety Net card）。再需要买处方药时，每个药品个人只需支付不超过7.30澳元的自付费用。政府会每年调整药物安全网的临界线。

4. Medicare不报销的医疗服务

国民医疗保险为澳大利亚人提供了基本、必要的医疗保障，但也有一些医疗服务不属于Medicare的报销范围。例如，多数牙科检查和治疗项目不属于Medicare报销范围。只有一些紧急的、必要的牙科手术可以获得Medicare补助。接受非临床需要的医疗如美容治疗等情况下，国民医疗保险则不报销相关的费用。

Medicare 国民医疗保险不报销救护车的急救费用。多数人在使用救护车时需自费。有些地区的州政府为退休和低收入者，和／或本州居民提供免费救护车服务。Medicare 保险也不报销助听器、眼镜和隐形眼镜、假肢、理疗、脊柱按摩、家庭护理等费用。

如果您需要更多的医疗服务，又担心可能产生的费用会超过个人的承受能力，可以选择一种适合自己医疗需求的私人医疗保险来帮助分担医疗费用。

国民医疗保险安全网帮您控制看病费用

如果您需要经常看医生和做检查，累积的看病费用可能成为不小的负担。Medicare的国民医疗保险安全网（Medicare Safety Net）可帮助减少在医院外的医疗机构就诊时发生的医疗费用。当个人或家庭的医疗开销达到一个临界值，以后在医院外的诊所或医疗中心看病的费用可以减免。

国民医疗保险安全网主要包括：全科和专科医生诊疗费用、医学影像检查（超声波、CT、X光、MRI等）、以及其它医学化验的费用。国民医疗保险安全网不包括在医院内治疗的费用和通过转帐支付（bulk billing）的费用。

在医院外的医疗机构看病通常可由 Medicare 根据 MBS 标准报销 85%，其余15%的费用差额需个人支付 。根据 Medicare 安全网的规定，当一年累计支付的差额超过一定金额后（2023年的标准为 $531.70澳元），在本年度剩余的时间内再在医院外的医疗机构看病，属于安全网内的医疗费用，Medicare 可按照 MBS 标准的 100%报销。

Medicare 安全网的另一个保障是针对看病时个人自掏腰包的总金额。医院外的医疗机构收取的医疗费用可能会超过 MBS 的报销标准，即使 Medicare 按照 MBS 标准 100%报销，您还是需要支付超额的费用。如果您在一年内个人自付的医院外的医疗费用，即您实际支付的诊疗费减去 Medicare 报销的费用，超过一定数额后（2023年的标准为 $2414.00 澳元），那么在本年度剩余时间内再在医院外的医疗机构看病后，Medicare 除了按 MBS 标准报销，可再报销个人自费数额的 80%。

您只要在Medicare 登记加入国民医疗保险安全网，就可以得到这种安全保障。当医疗费用支出达到安全网临界线时，Medicare会通知您，在当年度内继续使用Medicare医疗服务时，可以从Medicare报销更多的费用。