参加法国医疗保险后如何遵守就诊程序规定?

本文最后更新于2016年3月18日


如果您参加法国社会医疗保险、学生医疗保险、或全民医疗保险,在看病时需遵守医疗保险局规定的程序。只有在协议医疗机构看病的费用才能得到报销。您必须选择一位主治医生作为看病的首选。看病时一般自己要先支付医疗费,再由社会医疗保险局报销。住院时的医疗费用通常由医疗保险局直接向医院支付。

这里详细介绍法国居民在看病买药时的注意事项。

*如果参加私人医疗保险,那么不同保险公司对看病买药的报销程序有不同的规定。您可以在这里了解如何使用Atlas 国际旅行医疗保险在法国看病买药的更多介绍。


看病时须携带医疗保险卡

您在法国社会医疗保险局( Caisse Primaire d’Assurance Maladie,CPAM)登记后,会收到一张医疗保险卡(carte vitale)。医疗保险卡内包含个人的医疗保险信息。每次去医生诊所或医院看病,以及去药房买药时都需要出示医疗保险卡。

法国多数的诊所、医院、药房已经与社会医疗保险局(CPAM)建立联网。病人看病后在医疗保险卡阅读机上刷卡后,就诊信息会自动发送到CPAM,由CPAM直接将报销的费用转到您的账户。

使用医疗保险卡时,您还是需要先自己支付医疗费。保险卡的主要功能是简化报销的手续。刷卡后属于社会医疗保险报销部分的费用通常在一周内自动转到您的银行账户。

如果您还没有收到自己的医疗保险卡,或者看病时没有携带医疗卡,那么在看病或买药后需由医生或药剂师出具医疗证明(feuille de soins)。您可凭此证明向医疗保险局申请报销。

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在协议医疗机构就诊,才能报销医疗费用

在法国所有的公立医疗机构和大多数私立医疗机构都参加国家公共医疗系统。它们同意按照与政府协定的价格提供医疗服务,称为协议医疗机构(conventionée)。

有少部分的私人医疗机构对医疗服务自行定价,不受政府限制,这些机构称为非协议医疗机构(non-conventionée) 。在非协议医疗机构看病的费用往往不能由社会医疗保险报销。

您可以根据需要自由选择公立或私立的协议医疗机构。只有在协议医疗机构内看病的医疗费用才可以在社会医疗保险局报销。您看病前最好先确定医生或医院是否是医疗保险局的协议医疗机构(conventionée)。

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就诊时需遵守疾病协调治疗的程序,才能最大限度地报销医疗费用

法国政府推行疾病协调治疗的程序(parcours de soins coordonné)。参加法国社会医疗保险、全民医疗保险、或者学生医疗保险后,您必须选择一个固定的主治医生(Médecin Traitant)作为看病的首选。一般全科医生承担这一职责,他作为公共医疗“看门人“的角色,负责病人的诊断和治疗,管理病人的医疗记录。

首先,您在居住地找一位医生,全科医生(médecin generaliste)或专科医生都可以。他必须同意接收您成为他的注册病人,并在主治医生选择声明表(Déclaration De Choix Du Médecin Traitant)上签名。签字后将表格返还您所属的社会医疗保险局(CPAM)备案。 未满16岁的未成年人需要由父母或者监护人在主治医生选择声明表上为其签字注册。同一家庭的不同成员可以选择不同的主治医生。 您有权在任何时候更换主治医生,但需要重新填表递交医疗保险局备案。

参加法国医疗保险后,多数情况下您必须先去自己的主治医生诊所看病(急诊或去外地出差生病等情况除外)。在认为病情需要时,主治医生负责将病人转诊給其他专科医生或者医院进一步诊断治疗。

经过自己的主治医生转诊到其他医生,社会医疗保险局将按照规定的标准报销医疗费用。如果不选择主治医生,或者不经过主治医生转诊去看其它的医生,那么保险局将降低报销的标准。比如医生门诊费从原来的报销70%降低到只能报销30%。

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什么是 Secteur 1 和 Secteur 2 医生?

在法国有些医院诊所在对病人收费时按照与政府协定的价格收取,称为Secteur 1;有些医院诊所则收取高于政府协议价的医疗费用,称为Secteur 2。 

Secteur 2 的协议医院和医生经法国政府批准,可以向病人收取“合理的“高于医保规定的医疗服务价。高出规定价的医疗费用(dépassement d’honoraires)需由患者自费或通过补充医疗保险报销。

法国社会医疗保险局对所有参加其公共医疗系统的协议医疗机构,无论是Secteur 1 还是 Secteur 2 都实行统一的报销标准。

比如2016年法国社会医疗保险对全科医生门诊费的协议价是23欧元,医疗保险局可报销70%,再扣除一欧元服务手续费,即23*70-1=15.10元。

Secteur 1 的医生收费23欧元,保险可报销15.10欧元,您自己支付7.90欧元。

Secteur 2的医生如果收费50欧元,保险可报销15.10欧元,您自己支付34.90欧元。

所以,在看病时选择属于 Secteur 1 的医生,可以节省医疗费。

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在法国医疗服务系统网站(Assurance Maladie en Ligne,Ameli)可以按地区查找各种专科医生和医疗机构,并且查找哪些属于 Secteur 1 和 Secteur 2。

第一步:点击这里进入 Ameli 网站。(见下图)

第二步:选择搜索标准。

您可以查询不同种类的专科医生,或者查找医院医疗机构。

a. 如果需要查找医生,那么点击“Un professionnel de sante“。(见下图)

在中间的“Profession"这一栏填写医生种类,比如找全科医生就选择“ médecin généraliste“ 。

在 “Type d’honoraires“这里您可以查找 secteur 1 或者 secteur 2 的医生。如果选择 Honoraires sans dépassement,就可以查到 Secteur 1 的医生。如果选择  Honoraires avec dépassement maitrisés 或者 Honoraires libres,就可查到 secteur 2 的医生。如果选择 Non conventionée,那么查到的医生不属于社保局的协议医生,社保局一般不报销。

在“Où"这一栏填写邮政编码,比如 75008 是巴黎第八区的邮政编码。

最后点击“Rechercher“ 键,就可以查找在 75008 这个地区的全科医生。

b. 如果您要查找医院,那么点击“Un établissement de soins“。

在 Profession 这里选择所需的专科种类,在 Où 这一栏填写邮政编码,然后点击“Rechercher“ 键,就可以找到在这个地区的医疗机构名单。

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医疗费用的报销程序

在法国看门诊或买药时,一般要先自己付费,然后由医疗保险局报销。您可以在诊所看到医生收费标准的公告。您必须带好自己的医疗保险证明(Attestation)或社会医疗保险卡(carte vitale)。

法国多数的诊所、医院、药房已经与社会医疗保险局(CPAM)建立联网。病人看病后在医疗保险卡阅读机上刷卡后,就诊信息会自动发送到CPAM,由CPAM直接将报销的费用转到您的账户。

使用医疗保险卡时,您还是需要先自己支付医疗费。保险卡的主要功能是简化报销的手续。刷卡后属于社会医疗保险报销部分的费用通常在一周内自动转到您的银行账户。

如果您还没有收到自己的医疗保险卡,或者看病时没有携带医疗卡,那么在看病或买药后需由医生或药剂师出具医疗证明(feuille de soins)。您可将治疗报销单,收据和处方等必要文件,寄给社会医疗保险局(CPAM)申请报销。不要忘记向医保局提供您的银行账号 RIB (Relevé d'Identité Bancaire ),这样CPAM会将报销金额直接汇到您的账户。

如果需要住院或者接受比较昂贵的治疗,那么社会医疗保险局通常直接向医院支付可报销部分的医疗费用。其余不能报销的医疗费用和病床费等需要您本人或补充医疗保险支付。

法国社会医疗保险局为每个医疗服务项目设定收费和报销的标准,统一管理医疗费用的报销。全民医疗保险一般对医生门诊报销70%,住院费用报销80%,处方药报销35~100%。超出医保局报销范围的费用须您自己支付。这里是关于法国医疗服务价格和报销标准的详细介绍

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