StudentSecure 保险的医疗保障和免责范围说明
StudentSecure Medical Coverage and Exclusions

New!  2018～2019年度 StudentSecure 保险最新规定:

StudentSecure 保险的保障总额提高至 Elite Plan 100万美元，Select Plan 60万美元，Budget Plan 50万美元；

Elite Plan 增加疫苗接种保障（$150美元）；

Elite Plan 怀孕生产保障最高为 $25,000 美元；

Smart Plan 增加紧急牙科保障。治疗牙痛最高 $100 美元，意外事故紧急牙科治疗最高保障 $500 美元。

StudentSecure 留学生医疗保险为在国外留学的国际学生提供全面的医疗保障。这里为您详细介绍哪些医疗服务项目属于 StudentSecure 留学生保险的保障范围，哪些医疗服务是 StudentSecure 保险的免责项目（Exclusions）。

在使用保险前了解自己的保险利益和限制，可以帮助您做好规划，合理地使用保险节省费用，或者避免由于误解与保险公司发生理赔纠纷。

StudentSecure 保险的医疗保障范围

医生的诊疗费

StudentSecure 保险可以报销由医生（Physicion），包括外科医生（Surgeon）提供的专业服务的费用。

去医院急诊（Emergency Room，ER）

StudentSecure 保险可以在保障范围内报销去医院急诊的医疗费用。使用医院急诊时个人需要支付急诊自付款（ER Deductibles）。

由于保障范围内的疾病／外伤在医院住院，StudentSecure 保险可以报销以下费用：

• 医生诊疗费用；
• 手术费用；
• 处方药费；
• 实验室检查和影像检查费用；
• 病房住宿费用和护理费用（不超过半私人病房的费率）；
• 重症监护病房的病房费和护理费；
• 手术室、治疗室或者康复室的使用费；
• 住院期间由医院向病人常规提供的服务和医疗用品等；

手术

StudentSecure 保险可以在保障范围内报销在门诊手术中心做手术或者在医院做手术的费用和服务。助理外科医生的费用最多不超过主治外科医生合理收费的20％。

StudentSecure 保险可报销假肢、义眼、人造乳房或者人造喉等的医疗费用，但保险不包括这些人造器官以后的替换和修复。

化验检查和影像检查

对于在保障范围内的疾病和外伤，StudentSecure 保险可以报销必要的实验室化验检查的费用。

StudentSecure 保险也可报销X-光、超声波、计算机断层扫描（CAT）、核磁共振（MRI）等放射影像检查的费用。

StudentSecure 保险不能报销精神测试、行为和教育测试等检查的费用。

处方药费用

在保障范围的疾病或者外伤，如果医生开出处方（Prescription），Student Secure 保险可以报销处方药品费用，每个处方不超过60天用量。

StudentSecure 保险不可以报销治疗糖尿病的处方药，以及遗失、损坏、过期药品的费用。

有些药品不需要医生处方，比如感冒发烧药、止痛药等非处方药可以直接在药房买到。StudentSecure 不能报销非处方药的费用。

医疗用品费用

StudentSecure 可报销在医生的监督下使用的各种敷料、缝合、骨折复位用的石膏或其他医疗用品的费用。但保险不报销喷雾器、氧气瓶、糖尿病仪器等不需要处方可以买到的设备和医疗用品。

救护车费

如果由于保障范围内的疾病或者外伤使用本地救护车，并且病人被收治入院，那么StudentSecue保险可以按照规定报销救护车的费用。

牙科费用

StudentSecure 的 Budget、Select 和 Elite Plan 可以有限地报销牙科费用。主要包括：

突发急性的、未预期的牙痛，可以按照规定报销缓解治疗牙痛的费用。必须在牙痛发作的24小时内就诊。

在事故中自然的牙齿脱落或损伤，可以报销紧急牙齿修复和牙科手术的费用。

普通的牙科检查和治疗不属于保险范围。

Smart Plan 不能报销任何与牙科相关的费用。

StudentSecure 保险对怀孕妇女的保障

StudentSecure 的 Elite Plan、 Select Plan 和 Budget Plan 可以报销怀孕生产的费用。Smart Plan 不提供妊娠生育保障。

对于属于保障范围内的妊娠（在保险生效日期之后受孕，可以属于保障范围），报销通常、合理、习惯的母婴保健费用，包括但不局限于产前检查、生产、产后检查的费用，以及新生儿出生后常规的、和医学上必要的护理费用。

如果由于治疗的需要必须中止妊娠（therapeutic termination of pregnancy），那么 Elite/ Select/ Budget/ Smart Plan 都提供保障。

这里是关于留学生怎样使用 StudentSecure 保险在美国得到怀孕生产保障的详细介绍。

StudentSecure 保险对体育运动和探险活动的保障

在以休闲、娱乐、健身等为目的的、非接触性的活动或体育运动中产生的疾病／外伤，StudentSecure 保险可以报销医疗费用最多至您所参加保险计划的最高保险限额。

在参加学校、校际、俱乐部等体育活动中受伤后，每个外伤／疾病的最高保险限额为 $5,000 美元（Select 和 Elite Plan）或者 $3,000美元（Budget Plan），仅限于医疗费用。在保障范围内的有组织的体育运动包括：篮球、棒球、足球、高尔夫、美式足球、排球、举重训练、摔跤、网球、游泳等。

Smart Plan 不能保障在这些有组织的体育活动中产生疾病／外伤的医疗费用。

StudentSecure 保险不能保障各种刺激性的、超出正常危险性的体育和冒险活动，以及极端冒险运动。这些活动包括但不限于参加职业体育运动、驾机飞行、跳伞、蹦极、滑翔、 没有按照教练规定在指定的区域内进行的坡道或越野滑雪和滑雪板运动、没有在教练员的陪同在不超过10米的区域进行潜水、洞穴探险、机动车辆赛车等。

您在参加这些有身体接触的体育运动或者有危险性的活动时，最好先向保险公司确认一下，该活动是否属于保障范围。

精神疾病心理障碍的保障

StudentSecure 保险包含心理健康障碍（Mental Health Disorders）的保障，例如出现抑郁、焦虑症、精神障碍等。

如果是酗酒和滥用药物的治疗，StudentSecure 的 Elite/ Select/ Budget Plan 可以提供保障。而 Smart Plan 不包含对酗酒和滥用药物的治疗。

您可以自由选择医院诊所进行心理健康障碍的治疗。请注意， StudentSecure 保险不能报销在学校的学生医疗中心（student health center）进行的心理障碍治疗的费用。

根据您选择的不同保险计划，保险对治疗心理健康障碍的保障金额有所不同。

StudentSecure 保险的疫苗接种保障

只有 StudentSecure Elite Plan 提供疫苗接种（Vaccinations）的保障，最高不超过 $150 美元（不需要个人自付或共同保险）。

可保障的疫苗接种项目包括：麻疹腮腺炎风疹混合疫苗 (Measles, Mumps and Rubella MMR)，白喉破伤风百日咳混合疫苗（Tetanus/Diphtheria/Pertussis ，TDAP），水痘疫苗（Chicken Pox (Varicella），乙型肝炎疫苗（Hepatitis B），流行性脑脊髓膜炎疫苗 和 B 型脑膜炎疫苗 （Meningitis, Meningococcal MCV4 and B)。

Select、Budget、和 Smart Plan 不包含疫苗接种的保障。

其它医疗服务

StudentSecure 保险的其它医疗保障主要还包括：

• 必要情况下使用扩充护理机构（Extended Care Facility）或者 家庭护理服务（Home Nursing Care）的费用。
• 必要情况下租用耐用医学仪器（Durable Medical Equipment），比如标准的医院病床或者轮椅的费用，最高不超过其零售价格。
• 由医生提出要求进行的理疗（Physical therapy）费用。
• 保障范围内的疾病可报销血液透析治疗以及血液净化、准备过程的费用，但不包括血液和成分血的费用等。
• 可报销放射治疗和化疗的费用。
• 由医生实施的麻醉费用。
• 如果是由于恐怖行为造成被保险人发生疾病或者受伤，保险公司可以报销治疗疾病／外伤的医疗费用，终身最高限额为五万美元。StudentSecure 保险不包括使用生化、化学、放射、或核物质的设备／武器等造成的疾病和伤害。 
• 其它

请查看保险条款中的Eligible Medical Expenes 了解准确、详细的医疗保障范围规定。

StudentSecure 保险的免责范围（Exclusions）

StudentSecure 保险在保险合同中对于不在其保障范围内的各种医疗项目列出详细的免责条款（Exclusions）。这些不属于保障范围的免责项目主要包括：

• 在参加保险的Select 和 Elite Plan六个月之内／Budget Plan 的旧病等待期十二个月之内，保险公司不报销与已存在疾病（Pre-existing conditions） 常规检查治疗相关的费用，在参加保险满6个月（Select 或 Elite Plan)／12个月（Budget Plan）后可以报销已存在疾病的费用（已有旧病急性发作的情况除外）。Smart Plan 不能报销已存在疾病常规诊断治疗的费用，只报销已有旧病急性发作的医疗费用。
• 任何没有由医生提出要求或者亲自执行的诊断、治疗、服务或者医疗用品，不属于报销范围。
• 非医学上必要的各种诊断、治疗、服务、或者用品。 
• 超出正常、合理、和习惯的费用，不能报销。
• 通过电话咨询，或者没有按照预约就诊，发生的费用不能报销。
• 参加研究性、试验性的手术、治疗、服务和医疗用品，不能报销。
• 接受监护医疗、教育性或者康复性医疗，不能报销。
• 在学生医疗中心进行的心理健康障碍治疗。
• 各种减肥手术或治疗，例如胃肠绕道手术等。
• 变性手术等改变身体构造以获得心理、情感、精神健康的效果。不能报销。
• 整容美容手术，除非是在保障范围内的手术后需要进行重建手术。
• 艾滋病 HIV，AIDS，或 AIDS-related Complex （ARC）的诊断治疗，不能报销。
• 不属于保障范围内的妊娠，不能报销孕妇和新生儿的母婴保健费用。
• 先天性疾病的诊断和治疗不属于保障范围。
• 避孕、人工授精、不孕不育治疗、绝育或者绝育逆转等促进或者预防生殖的治疗，不报销。
• 改善性功能的治疗和药品。
• 选择性中止妊娠，不报销。
• 牙科治疗，除非是急性牙痛或者事故后牙齿修补。
• 配眼镜、隐形眼镜、助听器、视力或听力的检查和治疗等。
• 以纠正近视、远视、或者散光为主要目的的眼科手术。
• 视轴矫正和其它视觉能力训练。
• 预防免疫、常规体检、以及以预防为主的各种普查、化验、X-光检查。
• 诊断和治疗颞下颌关节。
• 如果被保险人出国的目的是在其母国以外的其它国家治病，那么保险公司不报销医疗费用。
• 由于酗酒吸毒等原因受伤。
• 由于自杀自残引起的疾病和伤害。
• 性病的诊断治疗。
• 参加职业体育运动，或者以寻求惊险刺激为目的，使被保险人面临异常风险的活动。
• 参加违法犯罪活动受伤。
• 自愿使用迷幻药物、控制性药品。
• 针灸治疗、音乐治疗、睡眠治疗、按摩、职业治疗、语言治疗等辅助医疗服务。
• 矫形鞋、扁平足、跖骨痛（metatarsalgia）、大趾內側腫脹（bunion）、鸡眼足茧趾甲的治疗等。
• 头发移植、假发等以治疗脱发为目的的服务和用品。
• 失眠的诊断和治疗。
• 健身活动。
• 暴露于非医学性的核辐射和核物质的治疗。
• 器官移植及相关医疗服务。
• 皮肤痤疮、痣、皮赘、皮肤囊肿、皮脂溢等皮肤病。
• 由所在国政府公费医疗保障范围内的医疗费用，也属于免责范围。
• 在保险终止后超过60天之后才递交理赔申请，不能再得到保险理赔。

请查看保险条款中的 Exclusions 了解准确、详细的规定。

关于StudentSecure 保险的保障范围（Medical Coverage）和免责范围（Exclusions），请参考这里 StudentSecure 保险条款（Policy Wording）原文为准。